Медицина/7. Клиническая медицина

Суржанский С.К., Азаров А.В., Трофимец Е.К.

Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького

Кафедра стоматологии ФИПО

Клинико-экспериментальный подход к обоснованию современного использования ацетон- и этанолсодержащих бондинговых систем при восстановлении твердых тканей зубов в различных возрастных группах

Проблема выбора современных бондинговых систем при выполнении фотополимерных реставраций твердых тканей зубов, несмотря на различные подходы к ее изучению, пока далека от своего разрешения [1]. До настоящего времени изучение адгезии пломбировочного материала к твердым тканям зубов основывалось на ее определении in vitro на удаленных зубах, без учета свойств твердых тканей живого зуба [2;3]. Известно, что состояние твердых тканей зуба во многом зависит от структурно-функциональной резистентности и ее изменений в разные возрастные периоды [4]. Следовательно, можно предположить, что существует некая зависимость качества фотополимерных реставраций с использованием различных современных бондинговых систем от возрастной принадлежности зубов. Среди большого количества этих систем можно выделить две основные группы – этанолсодержащие и ацетонсодержащие [5].

Целью работы явилось клинико-экспериментальное обоснование дифференцированного выбора бондинговой системы в зависимости от возраста пациентов.

С целью обоснования дифференцированного выбора бондинговых систем в зависимости от возраста пациентов нами были проведены лабораторные и клинические исследования.

Материалы и методы

Лабораторные исследования включали изучение возрастных особенностей краевой проницаемости фотополимерных реставраций с использованием этанолсодержащих и ацетонсодержащих бондинговых систем и оценку зоны контакта фотополимерных реставраций с твердыми тканями зуба в следующих возрастных группах: до 25 лет; 26-30 лет; 31-40 лет; 41-50 и старше 50 лет.

Исследоваеия in vitro краевой проницаемости проводили на 200 интактных зубах, удаленных по ортодонтическим и хирургическим показаниям. Зубы пациентов были распределены на 5 исследуемых серий в зависимости от возраста. Каждая из серий делилась на 2 группы. В зубах были сформированы стандартные полости I-V классов. Восстановление проводили универсальным микрогибридным материалом Filtek Z 250 (3M) и Spectrum TPH (Dentsplay) с использованием этанолсодержащей бондинговой системы Single-Bond (3M) и ацетонсодержащей бондинговой системы Prime-Bond 2:1, (Dentsplay) соответственно.

С целью создания искусственной нагрузки на адгезивное сцепление с эмалью и дентином образцы контрольной группы, (40 зубов в каждой возрастной группе), подвергали термоциклированию, а затем помещали в раствор метиленовой сини на 2 часа. Краевая проницаемость изучалась с помощью бинокулярного микроскопа МБС-10. Оценивалась глубина краевой проницаемости красителя после проведения реставраций в пришеечной и окклюзионной части реставраций.

Оценку ультраструктуры зоны контакта реставраций с твердыми тканями зуба в разных возрастных группах, (до 25 лет; 26-30 лет; 31-40 лет; 41-50 и старше 50 лет), проводили на шлифах, используя электронную микроскопию. Исследования проводили на растровом сканирующем электронном микроскопе-микроанализаторе JSM-T300 фирмы JEOL, Япония. Было проведено 5 серий исследований согласно возрастным группам. Каждая серия подразделялась на 2 группы в зависимости от используемой адгезивной системы. В I-й группе использовалась этанолсодержащая бондинговая система Single-Bond,3M, во II-й группе – ацетонсодержащая бондинговая система Prime-Bond 2:1, Dentsplay.

Оценку в клинике влияния возрастной структурно-функциональной резистентности твердых тканей зубов на степень адгезии проводили на 256 пациентах в возрасте 20 – 70 лет с дефектами твердых тканей зубов кариозного происхождения, желающих иметь эстетические реставрации.

Для проведения сравнительной клинической оценки фотополимерных реставраций пациентов распределяли на 5 групп. Реставрационные работы выполнялись с использованием этанолсодержащей бондинговой системы Single-Bond, 3M и ацетонсодержащей бондинговой системы Prime-Bond 2:1, Dentsplay. Характер групп, построение исследований, количество реставраций и наблюдений отвечали требованиям дополненого Протокола требований к эмаль-дентинным бондинговым материалам Совета Американской стоматологической ассоциации (Чикаго, 1994г.).

Качество фотополимерных реставраций оценивали в первое посещение, через 6,12 и 18 месяцев по критериям USPHS, которые включали «анатомическую форму», «краевую адаптацию», «краевое окрашивание», «шероховатость поверхности», «цветовое соответствие», «чувствительность», «контактный пункт», «вторичный кариес».

Результаты и обсуждение

Нашими исследованиями установлено, что краевая проницаемость реставраций при использовании этанолсодержащих и ацетонсодержащих бондинговых систем определяется возрастной принадлежностью зубов. В возрастной группе до 25 и 26-30 лет достоверно меньшая краевая проницаемость выявлена при использовании ацетонсодержащей, а в группах 41-50 и старше 50 лет этанолсодержащей бондинговой системы (p< 0,05).

Результаты сканирующей электронной микроскопии показали, что ультраструктура зоны контакта реставраций при использовании этанолсодержащих и ацетонсодержащих бондинговых систем также определяется возрастной принадлежностью зубов.

В возрастных группах до 25 и 26-30 лет зарегистрировано достоверно меньший процент зон расслоения, который не зависел от использования этанолсодержащей или ацетонсодержащей бондинговой системы (p< 0,05). Однако в группе до 25 лет использование ацетонсодержащей бондинговой системы Prime-Bond 2:1, Dentsplay в 100% случаев обеспечивало полный контакт реставраций с эмалью и дентином зубов, а этанолсодержащая бондинговая система обеспечивает такой же результат только в 40% случаев.

В группе 26-30 лет наблюдались случаи неполного контакта реставраций с твердыми тканями зуба вне зависимости от вида бондинговой системы. Но при использовании этанолсодержащей бондинговой системы Single-Bond, 3M, такие случаи встречались в 2 раза чаще, чем при использовании ацетонсодержащей (p< 0,05).

В возрастной группе 41-50 и старше 50 лет достоверно меньшим оказалось число случаев регистрации зон расслоения при использовании этанолсодержащей бондинговой системы (p< 0,05).

Сопоставление и анализ полученных результатов клинической оценки фотополимерных реставраций через 6, 12 и 18 месяцев показал, что прочность соединения пломбировочного с твердыми тканями зуба и следовательно качество реставраций при использовании адгезивных систем V поколения зависит от возрастной принадлежности зубов.

Выводы

Клинические исследования выявили высокую корреляционную связь между уровнем структурно-функциональной резистентности зубов и клиническими критериями «краевая адаптация» и «краевое окрашивание», которые отражают качество адгезии при использовании ацетонсодержащей и этанолсодержащей адгезивной системы (p<0,55-0,70).

Установлено, что у пациентов до 25 и 26-30 лет более эффективными являются реставрации, выполненные с использованием ацетонсодержащей адгезивной системы, в возрастной группе 31-40 лет вид адгезивной системы не влияет на качество адгезии, а у пациентов 41-50 и старше 50 лет, напротив, более целесообразно использовать этанолсодержащую адгезивную систему.

Непосредственные и отдаленные результаты наблюдений показали высокую эффективность дифференцированного выбора адгнзивных систем в зависимости от возраста.

Литература

1. Виллерсхаузен-Ценнхен Б., Эрнст К. Анализ краевых сколов различных адгезивных систем в пришеечных полостях зуба //Клиническая стоматология.-1998.-№4.-С.44-48.

2. Грюцнер А. Новые адгезивные систеиы // Дент-Арт.-1996.-№1.-С.9-13.

3. Борисенко А.В. Композиционные пломбировочные материалы.-«Книга Плюс», Киев.-1998.-С.149.

4. Донский Г.И., Паламарчук Ю.Н. Композиционные материалы и цементы, обладающие специфической адгезией.- Донецк, 1995.-С.36-38.

5. Елистратова М., Тормаева С. Краевая проницаемость пломб из различных пломбировочных материалов в ранние сроки лечения // Стоматология.-1998.-№1.- С.7-12.