Государственное
образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новгородский
государственный университет имени Ярослава Мудрого», Великий Новгород
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРОФАРИНГЕАЛЬНОГО КАНДИДОЗА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
Кандидозы — болезни, вызываемые дрожжеподобными грибами рода Candida.
Помимо относительно благоприятно протекающих кандидозов слизистых оболочек и
кожи, возможны тяжелые висцеральные формы микоза, чаще с преимущественным
поражением желудочно-кишечного тракта и органов дыхания. Тяжелые формы
кандидоза особенно часто развиваются у ВИЧ-инфицированных лиц. И поэтому
кандидозы относят к СПИД-индикаторным заболеваниям.
Возбудителями кандидоза чаще являются следующие виды: Candida albicans, С. tropicalis, С. parapsilosis, С. guillierinondii, С. krusei. Данные микроорганизмы
относятся к дрожжеподобным грибам и отличаются от истинных дрожжей способностью
образовывать мицелий и отсутствием полового способа воспроизведения. Антигены
возбудителей обладают аллергизирующими и антигенными свойствами, но титры
антител высокими бывают лишь при висцеральных кандидозах.
Грибы рода кандида нередко выявляются как сапрофиты в микрофлоре
полости рта, кишечника, вагины. Но у
ВИЧ-инфицированных чрезвычайно редки случаи, когда больные проходят
через все стадии до смерти без единого эпизода кандидоза [1].
Различным стадиям
ВИЧ-инфекции характерны определенные клинические формы кандидозов. Риск
развития кандидоза и его резистентность
к терапии нарастает по мере прогрессирования иммунодефицита (снижения количества СД4-лимфоцитов крови) [2, 3].
В работе изучены
истории болезни 743 ВИЧ-инфицированных,
на разных стадиях заболевания. Орофарингеальный
кандидоз наблюдался у 56,9% больных. Частота встречаемость кандидоза на
разных стадиях ВИЧ-инфекции была следующей: стадия 2В -0,71%; 4А -16,3%; 4Б
-61,7%; 4В – 24,3%; 5 -4,02.
Причем чем глубже иммунодефицит, тем чаще кандидоз носит рецидивирующее
течение. В 3 случаях наблюдались висцеральные формы кандидоза с развитием кандидозного
сепсиса, менингоэнцефалита и пневмонии.
Большинство больных с
орофарингеальным кандидозом не предъявляли
локальных жалоб. Заболевание проявлялось гиперемированной слизистой, налетами на слизистых, точечными
кровоизлияниями, эрозиями,
обложенностью языка. Поражение локализовалось:
на языке, щеках, на твердом и мягком небе, в глотке и в углах рта. Преимущественно
(71,2%) признаки кандидоза ротоглотки наблюдались
одновременно в нескольких местах.
Клинические формы орофарингеального
кандидоза включали: псевдомембранозную – 72,1%, эритематозную – 10,8%, атрофическую формы – 7,57%, кандидозный глоссит –
5,44%, ангулярный хейлит – 4,02%.
Клиническое течение псевдомембранозного кандидоза характеризовался
творожистыми налетами различной степени выраженности и распространенности - от едва заметных очагов
до тотальных. Налеты были кремового,
белого, реже коричневого цвета. С течением болезни характер налетов изменялся от пластинчатого наложения до творожистого.
Тотальные налеты сопровождались выраженной
гиперемией и отеком слизистой.
При эритематозной форме кандидоза наблюдались гиперемированные, отечные и
рыхлые слизистые.
При атрофической форме наблюдались:десквамация эпителия с атрофией
сосчков, эритематозные пятна на лакированной поверхности слизистой ротоглотки.
Клиническое течение кандидозного глоссита
характеризовался наличием гиперемии с цианотичным оттенком, налета на спинке
языка, отечностью языка с пропечатыванием
зубов. У 3 больных с течением болезни сформировались глубокие борозды.
Ангулярный хейлит характеризовался
гиперемией, мацерацией и образованием эрозий и трещин в одном или обоих углах
рта. У наблюдаемых больных при снижении уровня СД4-лимфоцитов ниже 250 кл/мкл
преимущественно наблюдались псевдомембранозная и атрофическая формы кандидоза,
а у пациентов с уровнем СД4-лимфоцитов выше 250 кл/мкл – атрофическая форма,
реже псевдомембранозная форма.
Терапия
орофарингеального кандидоза проводилась 368 больным. Для этого применялись нистатин, кетоконазол,
флюконазол, итраконазол. В подавляющем большинстве случаев лечение было
эффективным. У 2,17% больных лечение нистатином было недостаточно, поэтому им
были назначены кетоконазол, флюконазол и
итраконазол.
Важной особенностью
течения кандидоза ротовой
полости и глотки было рецидивирующее течение заболевания. Причем с увеличением
стажа инфицированности отмечалось увеличение частоты рецидивов.
После прекращения
антимикотического лечения симптомы кандидоза возобновлялись через 0,5±0,03 года
после прекращения лечения, когда кандидоз приобретал характер постоянно
рецидивирующего заболевания и требовал постоянного применения
противогрибковых препаратов. В поздних стадиях ВИЧ-инфекции наблюдались
висцеральные формы кандидоза.
Таким образом, орофарингеальный кандидоз имеет разнообразные
клинические проявления, способен к рецидивирующему течению. Тяжелые
форма кандидоза характерны для поздних стадий ВИЧ-инфекции.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1.Coleman D. С,
Bcnnct M. A., Sullivan D. J. et al. Oral Candida in
IHV-infection and AIDS: New perspectives/ new approaches. Crit. Rev. Microbiol,
1993, v. 19, P. 61-82.
2.Fichtenbaum C.J., Kolctar
S., Yiannoutsos C. et all. Refractory Mucosal Candidiasis in Advanced Human
Immunodeficiency Virus Infection. Clin.Inf. Dis, 2000, v. 30, № 5, 749-756.
3. Graybill J.R., Sobcl J., Sang
M. et all. Diagnosis and Management of Increased Intracranial Pressure in Patients
with AIDS and Cryptococcal Meningitis. Clin.Inf. Dis., 2000, v. 30. № 4, 47-54.