Архипова Е.И.- д.м.н., профессор, Григорьева Е.Г.

Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого». Великий Новгород.

МЕХАНИЗМЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВРОЖДЕННОГО И ПРИОБРЕТЕННОГО СИФИЛИСА У ДЕТЕЙ

Ключевые слова: сифилис, дети, заболеваемость, профилактика. 

MECHANISMS OF PREVENTION OF CONGENITAL AND SYPHYLIS IN CHILDREN'S

Key words: syphilis, children, disease, prevention.

Резюме. В условиях демографического кризиса в стране профилактика социально значимых заболеваний, в том числе сифилиса, является важнейшей медико-социальной проблемой, требующей немалых экономических затрат. Проведен анализ 139 случаев заболевания детей от 0-14 лет сифилисом, из которых 17,4 % составил врожденный сифилис. Основываясь на результатах исследования, нами разработана инновационная модель профилактики заболеваемости врожденным сифилисом. Определены целевые группы населения для проведения профилактики.

Актуальность: Современная ситуация по заболеваемости сифилисом и прошедшее тысячелетие характеризуются сложными социально-экономическими и демографическими изменениями в стране [2]. Заболеваемость сифилисом продолжает оставаться одной из значимых проблем отечественного здравоохранения. В условиях демографического кризиса в стране профилактика и лечение социально значимых заболеваний, в том числе сифилиса, является важнейшей медико-социальной проблемой, требующей немалых экономических затрат [1].

В последние годы отмечается улучшение ситуации по инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), однако, несмотря на ежегодное снижение показателей заболеваемости, в структуре общей заболеваемости сифилисом складывается неблагополучная тенденция: продолжается рост поздних его форм. В структуре детской заболеваемости в последние годы стал превалировать половой путь инфицирования [4, 6], что свидетельствует о несовершенстве профилактических программ.

Одной из причин заболеваемости врожденным сифилисом в России многие авторы выделяют наличие маргинальных черт поведения у большинства беременных, больных сифилисом: более 75 % женщин не работают, на фоне беспорядочной половой жизни, 10 % не имеют постоянного места жительства [3, 7]. Ряд авторов считают, что среди беременных, больных сифилисом, преобладают социально-адаптированные лица, источником заражения которых являются в основном мужья. Факторами, способствовавшими инфицированию, был низкий уровень знаний о проявлениях инфекций, передаваемых половым путем, и методах профилактики, отсутствие информационной связи между венерологическими учреждениями СНГ [2, 5].

Заболеваемость сифилисом детей представляет серьёзную проблему для врачей всех специальностей и здравоохранения в целом. Контроль над распространением заболеваемости среди детского населения позволяет разработать и совершенствовать комплекс инновационных форм и алгоритмов по их своевременной диагностике, лечению и профилактике.

Результаты: Последние годы характеризуются продолжающимся снижением заболеваемости детского населения сифилисом (рис.1).

Проведен анализ 139 случаев заболевания детей сифилисом, из которых 17,4% составил врожденный сифилис. В клинической структуре заболеваемости у 100% детей, заразившихся трансплацентарно, был диагностирован сифилис ранний врожденный скрытый. Из числа детей с сифилисом ранним врожденным скрытым в 1 случае (2009 г.) отмечено специфическое патологическое проявление со стороны кожи в виде «пузырчатки».

Рис. 1. Динамика заболеваемости сифилисом детей 0-14 лет с учетом пола
на 10 тысяч детского населения Псковской области

Обращает на себя внимание, что в условиях «спокойного» эпидемиологического распространения сифилиса особое значение приобретают пути заражения детей. Из числа детей с приобретенным сифилисом, заразились 28,9% бытовым путем, 53,7% – половым.

За указанный период, согласно положениям приказа Минздрава от 30.07.2001г №291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем», проводилась совместная работа дерматовенерологов и акушеров-гинекологов по профилактике врожденного сифилиса. За счет повышения контроля за женщинами, больными и болевшими сифилисом, и своевременного проведения специфического и профилактического лечения, удалось уменьшить долю мертворождений и число случаев врожденного сифилиса.

Следует отметить, что в 2003 году вышел Приказ МЗ РФ №50 по оказанию акушерско-гинекологической помощи, где положения по серодиагностике сифилиса среди беременных не совпадают с положениями приказа №291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путём». Приказ №50 не предусматривает серодиагностику сифилиса в родильном доме, что является чрезвычайно важным упущением в плане своевременной диагностики врождённого сифилиса поскольку при заражении на поздних сроках беременности позитивация серореакций может наступить и после обследования при оформлении дородового отпуска.

Основываясь на результатах исследования, одним из приоритетов государственной политики в сфере здравоохранения является снижение заболеваемости населения социально значимыми заболеваниями, совершенствование и внедрение методов их профилактики.

В результате проведенного исследования нами разработаны формы и алгоритмы по профилактике врожденного сифилиса на разных этапах медицинского обслуживания больных: до планирования беременности, во время беременности, после беременности. Основным направлением профилактической работы является информирование и обучение целевых групп населения: женщин репродуктивно возраста; планирующих беременность; молодых родителей; детей в возрасте от 10 лет и старше.

Выводы:

1. Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости врожденным и приобретенным сифилисом детского населения характеризуются продолжающимся снижением показателей.

2. Преобладание полового пути инфицирования свидетельствует о необходимости совершенствования профилактической работы среди школьников и молодых родителей и других контингентов населения в целях снижения заболеваемости.

3. Полученные результаты исследования позволили разработать инновационную модель профилактики заболевания сифилисом детей, которая поможет предотвратить появление врожденного сифилиса.

Список литературы

1. Галлямова Ю.А. Клинико-социальные, организационные и этико-правовые основы профилактики инфекций, передаваемых половым путем: Автореф. дис…докт. мед. наук// Галлямова Ю.А.// 2004. – С.49.

2. Кубанова А.А. Анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, болезнями кожи и подкожной клетчатки населения Российской Федерации, по данным официальной государственной статистики./ Кубанова А.А.// Вестник дерматологии и венерологии, 2008, №5 - С.8 -18.

3. Навроцкий А.Л. Медико-социальная профилактика венерических заболеваний среди несовершеннолетних: автореф. дис. … канд. мед. наук. /А.Л.Навроцкий // - М.,1989. - 16 с.

4. Туманова Е.Л. Патологическая анатомия раннего врожденного сифилиса: Автореф. дис…докт. мед. наук/Туманова Е.Л.// М. – 2004. – С.43.

5. Domeika M. Epigemiology and Management of Sexually transmitted infections in Europe // Int. Scien. Pract. Conf. “Modern approach to the diagnostics, treatment and prophylaxis of sexually transmitted diseases”. - Grodno, 2005. - P.17-21.

6. Hillard P.J. Family planning in the teen population // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. - 1993. - V.5, N.6. - P.798-804.

7. Traeen B., B.Levin B., Sunder J.M.Use of birth control pills and condoms amond 17-19-year –old adoleswcents in Norway: Contraceptive versus protective behaviour?// AIDS Care. - 1992. - Vol.4, №4.- P.371-380.