Медицина/5. Педиатрия
Д.мед.н. Николаева О.В.
Харьковский национальный
медицинский университет, Украина
Характеристика эндокринной функции
поджелудочной
железы у детей с хронической
гастродуоденальной
патологией
Заболевания поджелудочной железы (ПЖ) являются актуальной проблемой
современной детской гастроэнтерологии [1]. Поражение ПЖ может наблюдаться
практически при всех заболеваниях пищеварительной системы [2]. Нарушения секреторной функции ПЖ могут проявляться в виде
гиперпанкреатизма, гипопанкреатизма и диспанкреатизма [3]. Как правило, дисфункция ПЖ проявляются нарушением как
экзокринной, так и эндокринной секреции, поскольку между ними существует
тесная связь [4]. Так, трипсин влияет на синтез инсулина и глюкагона. На
внешнюю секрецию влияют уровень глюкозы крови, инсулин, соматостатин,
панкреатический полипептид. Панкреатическая дисфункция может быть основой формирования хронического панкреатита, который
в 30% случаев приводит к развитию инсулиновой недостаточности [5]. Кроме того, важным патогенетическим звеном хронической
гастродуоденальной патологии является острый и хронический стресс с активацией
симпатико-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем, сопровождающейся
повышением содержания в крови функциональных антагонистов инсулина (катехоламинов,
глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов) [6].
Целью настоящего исследования
явилось изучение эндокринной функции ПЖ у детей с хронической
гастродуоденальной патологией для
совершенствования диагностики дисфункции ПЖ и выяснения механизмов, обусловливающих
её возникновение.
Проведено обследование 43 детей 6-17
лет с
хроническими заболеваниями гаcтродуоденальной зоны в
стадии обострения. В сыворотке крови определялись инсулин (радиоиммунологическим
методом) с помощью набора Рио-ИНС-ПГ125I (Беларусь), глюкагона (радиоиммунологическим методом) с помо-щью набора Euria-Glucagon RB310
Euro-Diagnostica Sweden (Швейцария). Статистическая обработка данных
проводилась c помощью пакета анализа программы Microsoft Excel-2003.
Исследование уровня инсулина (Ин) и глюкагона
(Гл) в сыворотке крови проведено у 11 пациентов с гиперпанкреатизмом (1 гр.), у
3 – с гипопанкреатизмом (2 гр.), у 29 – с диспанкреатизмом (3 гр.).
Изменение содержания Ин установлено у
39 (90,7%) детей: у 74,4%±7,0 из них имело место повышение Ин в среднем на
61,9% (р<0,01), у 25,6% ±7,0 – снижение с среднем на 13,8% (р<0,05). В
целом гиперинсулинемия имелась у больных в 2,9 раза чаще, чем гипоинсулинемия и
в 7,2 раза чаще, чем нормальный уровень Ин, а степень повышения Ин у пациентов
существенно (в 4,5 раза) выше, чем степень его снижения.
Изменение уровня Гл установлено у 29
(67,4%) больных. Из них у 48,3% ±9,4 было повышение содержания Гл в среднем на
42,5% (р<0,01), у 51,7%±9,4 – снижение в среднем на 30,2%. В целом
количество детей с повышенным, сниженным и нормальным уровнем Гл оказалось
примерно одинаковым, а степень повышения уровня Гл у пациентов несущественно (в
1,4 раза) выше, чем степень его снижения.
Уровни инсулина и глюкагона и частота
их изменения у больных анализируемых групп представлены в таблицах 1 и 2.
Наиболее часто повышение Ин имело место
у больных 1 гр. (72,7%± 14,0, р<0,01); у них наблюдался и самый высокий
уровень гиперинсулинемии (141,5%±18,1 от норматива, р<0,05). Во 2-й и 3-й
гр. имелись аналогичные тенденции, но удельный вес пациентов с
гиперинсулинемией и её степень ниже, чем у детей 1-й гр. Изменение уровня Гл у
больных анализируемых групп не имело чёткой закономерности и существенных
межгрупповых отличий.
Анализ возможных вариантов сочетания изменений уровней
Ин и Гл показал, что наиболее часто у больных имелось сочетание
гиперинсулинемии с гиперглюкагонемией (у 23,3%) и гиперинсулинемии с
гипоглюкагонемией (у 25,6%); несколько реже наблюдалось сочетание
гиперинсулинемии с нормальным уровнем Гл (у 18,6%).
Таблица 1
Уровень инсулина, глюкагона и их соотношения (в % от
норматива)
у больных с различными вариантами экзокринной дисфункции
поджелудочной
железы (М±m)
|
Уровень инсулина и глюкагона |
1
группа (n= 11) |
2
группа (n =3) |
3
группа (n =29) |
|
Инсулин, % |
141,5±18,1* |
121,2±21,4 |
120,3±5,7* |
|
Глюкагон, % |
114,0±11,0 |
101,8±13,5 |
101,4±6,6 |
|
Ин/Гл, % |
131,0±20,8 |
126,1±39,0 |
128,5±9,0* |
Примечание. * -
р<0,05 (сравнение с нормативом).
Таблица 2
Изменения содержания в сыворотке крови инсулина, глюкагона
и их соотношения у больных с различными вариантами
экзокринной
дисфункции поджелудочной железы (в % от кол-ва детей)
|
Изменение уровня инсулина и глюкагона |
1
группа (n= 11) |
2
группа (n =3) |
3
группа (n =29) |
|
|
Инсулин |
повышение |
72,7±14,0** |
66,7±33,3 |
63,3±8,9*** |
|
снижение |
18,2±12,2 |
33,3±33,3 |
26,7±8,2 |
|
|
норма |
9,1±9,1 |
0 |
10±5,5 |
|
|
Глюкагон
|
повышение |
36,4±15,2 |
66,7±33,3 |
33,3±8,7 |
|
снижение |
18,2±12,2 |
33,3±33,3 |
36,7±8,9 |
|
|
норма |
45,4±15,4 (р2<0,01) |
0 |
27,0±8,2 (р2<0,01) |
|
|
Ин/Гл |
повышение |
45,4±15,4 |
33,3±33,3 |
53,3±9,2 |
|
снижение |
9,1±9,1 |
33,3±33,3 |
33,3±8,7 |
|
|
норма |
45,4±15,4 |
33,4±33,3 |
13,4±6,3 |
|
Примечания:
1.***-р<0,001,**-р<0,01 (внутригрупповое сравнение).
2. Р2 - сравнение с 2 группой.
Для выяснения доминирующего влияния Ин и Гл на
экзокринную функцию ПЖ проведено изучение соотношения уровня Ин и Гл (Ин/Гл) и
установлено его повышение у большинства больных (в среднем в 1,7 раза,
р<0,001); снижение (в среднем на 28,6%, р<0,001) и нормальное значение
Ин/Гл наблюдались в 2,3 раза реже (р<0,01). Полученные данные могут свидетельствовать
о том, что стимулирующее влияние инсулина на секреторную активность ПЖ
вы-ражено больше, чем ингибирующее влияние глюкагона.
У больных 1гр. имеется обратная связь Ин с трипсином
(r=-0,36; р<0,05) и Гл (r=-0,40; р<0,05), а Гл – с α-амилазой мочи
(r=-0,37; р<0,05), имеющей обратную связь с глюкозой крови (r=-0,41;
р<0,05). Отсюда следует, что повыше-ние уровня трипсина способствует
развитию инсулярной недостаточности, т.е. гиперфункция экзокринной деятельности
ПЖ, возникающая у больных с гастродуоденальной патологией, является фактором
риска развития её эндокринной недостаточности.
У больных 2 гр. имеется прямая корреляция Ин с
трипсином (r=0,93; р<0,05) и обратная – с α-амилазой крови (r=-0,86;
р<0,05); Гл образует отрицательные связи с трипсином (r=-0,88; р<0,05) и
прямые – с липазой (r=0,65; р<0,05).
Это свидетельствуют о неоднозначных взаимоотношениях между экзокринной и
эндокринной функциями ПЖ. Так, по мере снижения трипсина, от-мечается
адекватное снижение уровня Ин. Снижение липазы, наоборот, через прямую связь с
Гл способствует увеличению уровня Ин. Снижение α-амилазы крови посредством
отрицательных корреляций с Ин и липазой оказывает стимулирующее действие на
эндокринную функцию ПЖ.
У больных 3 гр. имеются проявления как гипер-,
так и гипофункции ПЖ, что приводит к нейтрализации связей, характерных для
гипер- и гипопанкреатизма (выявленных у пациентов 1-й и 2-й групп).
Таким образом, у большинства пациентов имеют место
нарушения эндо-кринной функции ПЖ, влияющие на продукцию панкреатических
ферментов ацинарными клетками. Отклонения от нормы уровня инсулина и глюкагона
в сыворотке крови следует расценивать как вторичные на фоне дисфункции ПЖ,
обусловленной заболеваниями гастродуоденальной зоны и сопутствующей патологией
жёлчевыделительной системы. Исследование содержания в крови инсулина и
глюкагона имеет важное значение для диагностики дисфункции ПЖ и выяснения
механизмов, обусловливающих её возникновение.
Литература:
1. Бєлоусов
Ю.В. Захворювання органів травлення у дітей / Ю.В.Бєлоусов. –
Харків: ІНЖЕК, 2004. – 123 с.
2. Климанская Е.В. Детская гастроэнтерология (избранные
главы) / Е.В. Климанская, А.А.Баранов,
Г.В.Римарчук. – М.: Медпрактика, 2002. – С.390-423.
3. Дорофеев А.Э. Функциональные
нарушения поджелудочной железы
/ А.Э.Дорофеев // Мистецтво лікування. – 2006. - №2. – С.25-30.
4.
Коротько Г.Ф. Секреция
поджелудочной железы / Коротько Г.Ф.. – М.: «Триада-Х», 2002. – 224 с.
5. Губергриц Н.Б.
Клиническая панкреатология / Н.Б. Губергриц, Т.Н.Хрис-тич. – Донецк: ООО “Лебедь”,
2000. – С.13-28.
6. Роль стрессовой реакции в развитии стойкого болевого синдрома у детей с
хроническими гастродуоденитами / Кониченко Е.А., Ерина С.А., Никитина Л.В. и
др. //
Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее: Материалы VII
Конгр. педиатров России. – М., 2002. – С.137.
Сведения
об авторе
Должность:
зав. кафедрой патологической физиологии
Научная
степень:
доктор медицинских наук
Ученое
звание:
профессор
Е-mail: ovnikolayeva@mail.ru
Просьба опубликовать представленные материалы в
сборнике материалов конференции.