Медицина\7. Клиническая медицина

д.м.н. Грашин Р.А., Полякова А.В., д.м.н. Теличко И.Н.

Военная медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

Перспективы определения состояния системы глутатиона у больных псориазом

В последнее время особое внимание уделяется изучению роли свободнорадикального окисления (СРО) и антиоксидантной системы (АОС) в патогенезе псориаза.

Нами было проведено определение концентраций восстановленного глутатиона (ВГ), малонового диальдегида (МДА), глутатионпероксидазы (ГП), глутатионредуктазы (ГР), глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы (Г-6-Ф-ДГ) и каталазы (К) в гемолизате эритроцитов у 55 больных псориазом (35 мужчин и 20 женщин) с распространёнными и ограниченными формами (распространённый псориаз - 24 и ограниченный – 31 человек) в динамике течения болезни. Тяжесть болезни оценивалась по индексу площади и тяжести псориатических поражений PASI (Psoriasis Area and Severity Index).

Определение концентраций ВГ, МДА, ГП, ГР, Г-6-Ф-ДГ и К проводили общепринятыми методами. Кровь для анализа забиралась в начале периода наблюдения и в конце каждой недели в течение месяца. Контрольную группу составили 20 здоровых доноров.

Результаты наших исследований показали, что наиболее выраженные изменения ВГ и МДА отмечались у больных с распространёнными формами псориаза. Так в течение первых двух недель наблюдения концентрация МДА была вдвое выше по сравнению с группой здоровых лиц и, несмотря на снижение, продолжала оставаться значимо высокой в конце периода наблюдения. При ограниченных формах данного заболевания концентрация МДА оказалась достоверно повышенной лишь в течение первой недели наблюдения.

Содержание ВГ у больных с распространёнными формами в течение первых двух недель оказалось значительно ниже, чем у здоровых лиц, однако к концу 4-ой недели оно практически достигло значений контрольной группы. При ограниченных формах псориаза достоверных различий в содержании этого субстрата нами выявлено не было.

Поведение ферментов АОС оказалось несколько неожиданным. Так у больных в обеих группах с самого начала наблюдения отмечена статистически значимо высокая активность ГП (на 19% выше, чем у здоровых лиц с ограниченным и на 42% в группе с распространённым псориазом). При этом цифры оставались устойчиво высокими в течение месяца, не смотря на постепенный регресс заболевания. Отмечено, что у больных с индексом PASI 10,3±5,2 в группе с распространённым псориазом в конце периода наблюдения, активность этого фермента на 34% превышала таковую у здоровых людей. Сравнение активности ГП между группами в один и тот же период наблюдения показало достоверно более высокую активность этого фермента у больных с более тяжёлым течением болезни.

Активности Г-6-Ф-ДГ оказалась ниже на 32% у больных с распространенной формой псориаза по сравнению со здоровыми донорами, причем показатель оставался достоверно низким и на второй неделе наблюдения.

При исследовании активности ГР нами были выявлены подобные изменения, а именно снижение активности на 21% по сравнению с контрольными значениями с начала наблюдения и низкая активность данного фермента на второй неделе у больных распространенным псориазом.

Следует отметить, что в последующий период наблюдения в эритроцитах больных распространенным псориазом наблюдалась динамика к восстановлению активности Г-6-Ф-ДГ и ГР до значений контрольной группы.

У больных с ограниченным псориазом статистически значимых изменений активности Г-6-Ф-ДГ и ГР выявлено не было.

Изменения К в период наблюдения оказались менее динамичными. Статистический анализ выявил достоверные изменения активности этого фермента только в группе с распространённым псориазом в конце второй недели наблюдения.

Выводы

Полученные результаты позволяют сказать, что системы СРО и антиоксидантной защиты принимают активное участие в патогенезе псориаза. У больных с ограниченными формами вульгарного псориаза отмечается повышение уровня свободнорадикальных процессов. У пациентов с распространёнными формами заболевания данные изменения носят более выраженный характер. Кроме того, у них отмечается снижение активности ГР и Г-6-Ф-ДГ, что говорит об истощении резервов антиоксидантной мощности системы глутатиона. Относительно спокойное поведение К свидетельствует о достаточно высоких возможностях антиперекисного потенциала крови в эритроцитах у данной категории больных.

Устойчивое статистически значимое повышение активности ГП и МДА у пациентов с распространённым псориазом позволяют рассматривать эти показатели как возможные критерии оценки характера течения и тяжести болезни, а нормализация содержания ВГ в конце периода наблюдения позволяет говорить о достаточных компенсаторных возможностях АОС и благоприятном течении заболевания.

Уменьшение активности ГР и Г-6-Ф-ДГ в эритроцитах у больных только с распространённым псориазом позволяет использовать эти параметры в качестве диагностических и прогностических критериев оценки тяжести и течения болезни для данной категории больных.