Особенности личности
шахтеров с тревожно-фобическими расстройствами.
Т. Е. Евдокимова, А. А.
Чуркин, Б. Д. Цыганков
Белово, ГБУЗ КО
«Беловский психоневрологический диспансер»;
Москва, ФГУ «ГНЦ
социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского»;
Москва, ГОУ ВГО
«Московский государственный медико-стоматологический университет»
Минздравсоцразвития России.
Ключевые
слова: шахтеры,
тревожно-фобические расстройства, «терапевтические мишени», преморбидные
личностные особенности.
Резюме: Проведено экспериментальное
исследование шахтеров, работающих в подземных условиях (основная группа – 63
человека), и группы мужчин из общей популяции (группа сравнения – 32 человека)
с тревожно-фобическими расстройствами.
В результате работы выявлено, что имеются
достоверные взаимосвязи между преморбидными личностными особенностями и типами
внутренней картины болезни больных с тревожно-фобическими расстройствами из
числа шахтеров, работающих в подземных условиях, и работающих мужчин из общей популяции,
которые определяют «терапевтические мишени» профилактики и терапии имеющихся
расстройств.
Personality characteristics of miners
with anxiety and phobic disorders.
T. E. Evdokimova, A. A. Churkin, B. D. Tsygankov
Belovo, SBHO KD "Belovo psychoneurology dispensary";
Moscow, FSI " V. P. Serbsky Institute of Social and Forensic
Psychiatry";
Moscow, SEI HSE "Moscow
State Medical and Dental University," Health Ministry of Russia.
Key words:
coal miners, anxious-phobic disorders, "therapeutic targets",
premorbid personality traits.
Summary: An experimental
study of miners working in underground conditions (the main group - 63 persons),
and a group of men from the general population (control group - 32 persons)
with anxiety and phobic disorders was conducted.
As a result, the
work revealed that there are straight relationships between the premorbid
personality traits and the types of internal picture of disease in patients
with anxiety and phobic disorders among miners working in underground
conditions, and working men from the general population, which define the "therapeutic
targets" of prevention and treatment of existing disorders.
Применение системного подхода к изучению
структуры биопсихосоциальных феноменов нормы и патологии человека, в том числе
психических процессов, позволяет исследовать данное психологическое образование
как систему. Динамичность системы определяется изменением ее состояния во времени
под воздействием определенных факторов. Система является однозначно
детерминированной, если знание значений показателей элементов системы в данный
момент времени позволяет установить состояние системы в любой последующий или любой
предшествующий периоды времени.
В экспериментальном исследовании участвовали
больные с тревожно-фобическими расстройствами из группы шахтеров работающих в
подземных условиях (основная группа - 63 человека), и группы работающих мужчин
из общей популяции (группа сравнения - 32 человека).
Задача корреляционного анализа сводится к
установлению направления (положительное или отрицательное) и формы (линейная
или нелинейная) связи между варьирующими признаками, измерению ее тесноты, и к
проверке уровня значимости полученных коэффициентов корреляции. Для наших целей
лучше всего подходит коэффициент ранговой корреляции Спирмана, относящийся к
непараметрическим показателям связи между переменными, измеренными в ранговой
шкале. При расчете этого коэффициента не требуется никаких предположений о
характере распределений признаков в генеральной совокупности. Этот коэффициент
определяет степень тесноты связи порядковых признаков, которые в этом случае
представляют собой ранги величин. Число ранжируемых признаков может быть любым,
но сам процесс ранжирования большего, чем 20 числа признаков, затруднителен.
Эта еще одна причина использования коэффициента корреляции рангов Спирмана -
небольшое количество ранжируемых признаков, он применим для клинического
эксперимента (коэффициент корреляции Пирсона для этих расчетов в пределах
клинического эксперимента непригоден).
В основной группе у шахтеров с
тревожно-фобическими расстройствами наблюдается превалирование эмотивного и
экзальтированного типов акцентуации личности (в 57,2% случаев). Особенностями
эмотивного типа личности больных являются повышенная чувствительность,
впечатлительность и глубина переживаний.
Реакции больных проявляются в сопереживании,
мягкосердечности и растроганности с декомпенсацией под влиянием бурных
эмоционально-значимых событий. Аффективно-экзальтированному типу личности
больных свойственен широкий диапазон эмоциональных состояний.
Экзальтация проявляется в
восторженно-возбужденных бурных реакциях, сменой направлений активности,
высокой впечатлительности и высокой привязанности к друзьям и близким.
При формировании интрапсихического конфликта с
актуализацией тревоги и страха глубина и выраженность личностных эмоциональных
реакций обоих типов личности определяет как предрасположенность к пограничным
психическим расстройствам, так и клиническую картину тревожно-фобических расстройств
у шахтеров, работающих в подземных условиях.
При анализе уровня субъективного контроля в
группе больных с тревожно-фобическими расстройствами отмечаются различия лишь в
шкалах уровня интернальности в областях семейных отношений и здоровья-болезни.
У больных из числа шахтеров, работающих в подземных условиях, при формировании
внутриличностного конфликта наблюдается более субъективно значимое отношение к
собственному здоровью, чем у работающих мужчин из общей популяции.
Одновременно у больных основной группы
показатели интернальности в области семейных отношений выше, чем у больных из
группы сравнения, что свидетельствует о более ответственном отношении к семье
и семейному микроклимату шахтеров основной группы.
Шкала общей интернальности у исследованных
больных обеих групп имеет низкие показатели (I0=15), что
свидетельствует об отрицании больными собственного влияния на значимые события
в собственной жизни. Продвижение по службе, установление новых контактов,
собственное и семейное благополучие вследствие слабого самоконтроля
приписывается больными внешним регулирующим фактором или воле случая.
Интернальность уровня достижений у больных обеих
групп имеет средние показатели (1д=5 у шахтеров основной группы и 1д=6
в группе сравнения), что характеризует амбивалентность отношения к значимым
ситуациям. Больными предпринимаются попытки осуществить контроль над
эмоционально положительными событиями в жизни, однако ослабленные надеждой на
получение помощи извне - от руководства, друзей, родных, а достижения зачастую
приписываются везению или случаю.
Интернальность в области неудач у больных обеих
подгрупп имеет среднее значение (IH=3 в основной группе и IH=3
в группе сравнения), что характеризует экстрапунитивное восприятие неудач, либо
отрицательные события в жизни расцениваются больными как результат «невезения».
Интернальность в области семейных отношений у
больных основной группы имеет среднее значение, что характеризует осознание
собственной ответственности за семейную атмосферу, однако при неблагоприятном
семейном микроклимате ответственность «перекладывается» на близких.
Интернальность в области семейных отношений у больных группы сравнения имеет
низкие показатели, что характеризует пассивную позицию в семье и возложение
ответственности на партнера.
Интернальность в области производственных
отношений у больных обеих групп имеет пониженное значение, больные занимают
пассивную позицию и придают значение внешним обстоятельствам в организации
производственной деятельности и отношениям в коллективе.
Отмечается повышенный уровень интернальности в
области межличностных отношений у больных основной группы (IMO=3),
больные осознают, что позитивные неформальные отношения с окружающими зависят
от их собственных установок и действий. Наблюдается средний уровень интернальности
в области межличностных отношений у больных группы сравнения (IMO=4),
больные считают, что успешность коммуникаций зависит как от их собственных установок
и поступков, так и от регулирующего влияния партнеров по межличностному
взаимодействию.
Показатели интернальности в области здоровья и
болезни у больных основной группы имеют высокий уровень (I3=3), собственное
здоровье у данной когорты больных - забота не их самих, а семьи, при развитии
тревожно-фобических расстройств - врачей и медперсонала.
В основной группе у больных с
тревожно-фобическими расстройствами наблюдается превалирование диффузных типов
ВКБ, доминирующими вариантами реагирования на болезнь являются сензитивный,
ипохондрический, эргопатический и тревожный.
У больных с сензитивным типом ВКБ наблюдается
озабоченность о возможном собственном неблагоприятном впечатлении на
окружающих, вследствие «болезненного вида и состояния», боязнь информированности
«о тяжелом состоянии» начальства, коллег и близких, страх стать «обузой для
семьи».
У больных с ипохондрическим типом ВКБ
наблюдается выраженная сосредоточенность на субъективных «неприятных» телесных
ощущениях, преувеличение степени тяжести своего «недуга», навязчивое обращение
к медицинским работникам с полиморфными соматическими жалобами и раздраженность
отрицательными результатами клинических и параклинических обследований.
У больных с эргопатическим типом ВКБ наблюдается
механизм психологической защиты «бегства в работу», стремление продолжить профессиональную
деятельность, несмотря на доминирующие в клинической картине тревогу и страх.
Характерна одержимая и сверхответственная жажда деятельности, компенсирующая
доминирующие эмоции астенического «полюса», а также избирательное и
необязательное отношение к обследованию и лечению с желанием, во что бы то ни
стало, сохранить профессиональный статус и возможность продолжения работы,
более значимой, чем в преморбидный период.
У больных с тревожным типом ВКБ наблюдается
непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни,
возможных осложнений, неэффективности и даже «опасности» лечения. У больных с
данным типом личности в большей степени выражен болезненный интерес к
объективным данным исследования своего состояния, в беседе с врачом они активно
ищут сочувствия, однако вследствие выраженной тревожной мнительности в
отношении «прогноза» и маловероятных неудач на работе, в семье и в общении
успокоение наступает ненадолго. Воображаемые «опасности» волнуют больных более
чем реальные, преувеличение угрозы сопровождается ощущением собственного
бессилия и ритуальным реактивным совладанием.
У больных с тревожно-фобическими расстройствами
из группы сравнения также доминирует диффузный тип ВКБ, но в отличие от шахтеров,
доминирующими вариантами реагирования на болезнь являются неврастенический,
ипохондрический и тревожный. У больных группы сравнения с неврастеническим
типом ВКБ наблюдается реагирование по типу «раздражительной слабости».
Эмоциональная инконтиненция на окружающих завершается раскаянием и слезами,
самобичеванием за собственную «несдержанность» и еще большим снижением
самооценки и неверием в собственные силы.
Обращает на себя внимание, что у больных группы
сравнения доминируют интрапсихические варианты реагирования на болезнь, у
шахтеров - интрапсихические и гармоничный (эргопатический). Общими типами ВКБ
для больных с тревожно-фобическими расстройствами, вне зависимости от профессии,
являются тревожный и ипохондрический варианты.
Наблюдаются корреляционные связи между эмотивным
типом акцентуации личности и интернальностью в сфере производственных отношений
(гэмп=-0,519, р=0,05, уровень значимости 5%). Коэффициент ранговой
корреляции находится в зоне незначимости, данные отрицательные взаимосвязи не
оказывают значимого влияния на статику и динамику психического состояния.
У больных основной группы с тревожно-фобическими
расстройствами отмечаются корреляционные связи между педантичным типом акцентуации
личности и общей интернальностью (гэмп=-0,725, р=0,01, уровень значимости
1%). Коэффициент ранговой корреляции находится в зоне значимости, то есть,
учитывая отрицательный знак взаимосвязей, большей выраженности педантичных
черт личности шахтеров соответствует меньшая величина общей интернальности
локуса контроля.
Нами выявлены корреляционные связи между
эмотивным типом акцентуации личности и интернальностью в сфере межличностных
отношений (гэмп=-0,611, р=0,01, уровень значимости 1%). Коэффициент
ранговой корреляции находится в зоне незначимости, данные отрицательные взаимосвязи
не оказывают значимого влияния на статику и динамику тревожно-фобических состояний.
Установлены корреляционные связи между
педантичным типом акцентуации личности и интернальностью в сфере достижений (гэмп=-0,568,
р=0,01, уровень значимости 1%). Коэффициент ранговой корреляции находится в
зоне неопределенности, данные отрицательные взаимосвязи свидетельствуют об
обратно пропорциональной зависимости выраженности характерологических черт данного
типа личности и уровнем субъективного контроля в сфере достижений, однако
взаимовлияние умеренно выраженное.
Наблюдаются корреляционные связи между
педантичным типом акцентуации личности и интернальностью в сфере производственных
отношений (гэмп=-0,575, р=0,05, уровень значимости 5%). Коэффициент
ранговой корреляции находится в зоне неопределенности, данные отрицательные взаимосвязи
также свидетельствуют об обратно пропорциональной зависимости выраженности
педантичных черт личности шахтеров и уровнем субъективного контроля в сфере
производственных отношений, однако взаимовлияние умеренно выраженное.
Отмечаются корреляционные связи между тревожным
типом акцентуации личности и общей интернальностью (гэмп=0,634,
р=0,01, уровень значимости 1%). Коэффициент ранговой корреляции находится в
зоне неопределенности, можно утверждать, что имеются умеренно выраженные взаимосвязи
между уровнем локуса контроля и выраженностью черт данного типа личности у
шахтеров.
Наблюдаются корреляционные связи между тревожным
типом акцентуации личности и интернальностью в сфере неудач (гэмп=-0,568,
р=0,01, уровень значимости 1%). Коэффициент ранговой корреляции находится в зоне
неопределенности. Знак коэффициента положительный, можно утверждать, что высокому
уровню личностной тревожности шахтеров соответствует высокий уровень контроля
в сфере неудач.
Выявлены корреляционные связи между циклотимным
типом акцентуации личности и неврастеническим вариантом ВКБ (гэмп=0,614,
р=0,01, уровень значимости 1%). Коэффициент ранговой корреляции находится в зоне
неопределенности, можно утверждать, что имеются умеренно выраженные взаимосвязи
между выраженностью циклотимных черт личности шахтеров и формированием
неврастенического типа ВКБ.
Также отмечаются корреляционные связи между
циклотимным типом акцентуации личности и дисфорическим вариантом ВКБ (гэмп=0,624,
р=0,01, уровень значимости 1%). Коэффициент ранговой корреляции находится в
зоне неопределенности, можно утверждать, что имеются умеренно выраженные взаимосвязи
между выраженностью циклотимных черт личности шахтеров и формированием
дисфорического варианта ВКБ.
Установлены корреляционные связи между дистимным
типом акцентуации личности и интернальностью в сфере неудач (гэмп=-0,526,
р=0,05, уровень значимости 5%). Коэффициент ранговой корреляции с отрицательным
знаком находится в зоне неопределенности, можно утверждать, что имеются
умеренно выраженные обратно пропорциональные взаимосвязи между выраженностью
дистимных черт личности у шахтеров и уровнем контроля в сфере неудач.
У больных шахтеров с тревожно-фобическими
расстройствами отмечаются корреляционные связи между демонстративным типом
акцентуации личности и интернальностью в сфере здоровья и болезни (гэмп=-0,803,
р=0,01, уровень значимости 1%). Коэффициент ранговой корреляции находится в
зоне неопределенности, учитывая отрицательный знак коэффициента, можем утверждать,
что большей выраженности
демонстративных черт личности шахтеров соответствует меньшая величина
интернальности контроля в сфере здоровья и болезни.
Наблюдается корреляционная связь между
гипертимной акцентуацией личности шахтеров и интернальностью в области неудач
(гэмп=0,930, р=0,01, уровень значимости 1%). Полученный коэффициент
ранговой корреляции находится в зоне значимости, чем ярче характерологические
особенности данных больных, тем выше уровень локуса контроля в области неудач.
Отмечается корреляционная связь между
педантичным типом акцентуации личности шахтеров и тревожным вариантом ВКБ (гэмп=0,787,
р=0,05, уровень значимости 5%). Полученный коэффициент ранговой корреляции
находится в зоне неопределенности с положительным знаком, усиление педантичных
черт личности прямо пропорционально связано с развитием тревожного типа ВКБ.
Наблюдаются отрицательные корреляционные связи
между циклотимным и застреваемым типами акцентуации личности шахтеров (гэмп=-0,798,
р=0,05, уровень значимости 5%). Полученный коэффициент ранговой корреляции
находится в зоне неопределенности, что позволяет выявить обратную зависимость
выраженности данных радикалов личности шахтеров.
Отмечается корреляционная связь между дистимным
типом акцентуации личности шахтеров и ипохондрическим вариантом ВКБ (гэмп=-0,775,
р=0,05, уровень значимости 5%).
Также отмечается корреляционная связь между
дистимным и педантичным типами акцентуации личности шахтеров (гэмп=-0,739,
р=0,05, уровень значимости 5%). Полученные коэффициенты ранговой корреляции находится
в зоне незначимости с отрицательным знаком, усиление дистимных черт личности
слабо обратно пропорционально связано с педантичными чертами личности и развитием
ипохондрического типа ВКБ.
Наблюдается корреляционная связь между
экзальтированным типом акцентуации личности шахтеров и неврастеническим
вариантом ВКБ (гэмп =-0,774,
р=0,05, уровень значимости 5%). Полученный коэффициент ранговой корреляции
находится в зоне неопределенности с отрицательным знаком, что позволяет
выявить обратную зависимость выраженности экзальтированных черт личности и
развитием неврастенического варианта ВКБ.
У больных с тревожно-фобическими расстройствами
из группы сравнения отмечаются корреляционные связи между гипертимной акцентуацией
личности и интернальностью в области достижений (гэмп=0,499, р=0,05,
уровень значимости 5%), между эмотивной акцентуацией личности - и тревожным типом
ВКБ (гэмп=-0,560, р=0,05, уровень значимости 5%).
Также у больных мужчин из общей популяции
наблюдаются корреляционные связи между педантичным и типом акцентуации
личности и общей интернальностью (гэмп=-0,514, р=0,05, уровень значимости
5%) и интернальностью в сфере неудач (гэмп=-0,663, р=0,001, уровень
значимости 1%), между акцентуацией личности дистимного типа и ипохондрическим
(гЭМп=0,517, р=0,05, уровень значимости 5%) и гармоничным (гэмп=-0,568,
р=0,05, уровень значимости 5%) вариантами ВКБ.
Отмечаются корреляционные связи между тревожным
(гэмп=-0,523, р=0,05, уровень значимости 5%) и циклотимным (гэмп=-0,510,
р=0,05, уровень значимости 5%) типами акцентуации личности и интернальностью в
сфере неудач. Полученные коэффициенты ранговой корреляции находятся вне зоны
значимости.
Проведенный нами факторный анализ данных
исследования больных тревожно-фобическими расстройствами из основной группы
(шахтеры) позволил выявить четыре группы показателей. В первую группу вошли
показатели: демонстративный тип акцентуации личности (0,911), дистимный тип
акцентуации личности, общая интернальность ( 0,981), интернальность в области
достижений (0,912), гипертимный тип акцентуации личности (0,811).
Интерпретация факторов: ярко выраженная потребность
во внимании окружающих, тщеславие, авантюристичность, услужливость отличает больных
демонстративного склада. Однако раскованность в мышлении делают таких больных
адаптивными, при отсутствии внимания и невозможности удовлетворить свои
потребности появляется склонность невротическому реагированию.
Для больных дистимного склада личности
характерны склонность к депрессии, сосредоточение на мрачных сторонах жизни,
медлительность и заторможенность. Стимулирование жизнедеятельности ослаблено,
но ответственная и серьезная настроенность на дело обуславливают жизненную позицию
больных.
Для больных гипертимного склада личности
характерны приподнятое настроение, оптимизм, повышенный жизненный тонус.
Показатель общей интернальности повышен. Больные считают, что большинство
событий их жизни произошло только благодаря их личным качествам, они ответственны
за свою жизнь в целом.
Во вторую группу показателей вошли
следующие факторы: застреваемый тип акцентуации личности (0,769),
интернальность в области производственных отношений (0,902), неврастенический
тип ВКБ (0,991), эгоцентрический тип ВКБ (0,897).
Интерпретация факторов: чрезмерная стойкость
аффекта со склонностью к формированию «сверхценных» идей, повышенная
подозрительность и болезненная обидчивость, стойкость отрицательных эмоций и
чувств, честолюбие, самонадеянность, и стремление к доминированию отличает
больных с застреваемыми характерологическими особенностями.
Интернальность в сфере производственных
отношений носит усредненный характер. С одной стороны больные уверены в себе,
в своих профессиональных достижениях, с другой стороны недоверчивы по отношению
к коллегам и начальству.
Отношение к болезни по типу «раздражительной
слабости» характерно для неврастенического типа реагирования больных. Больные
вспыльчивы, нетерпеливы, не способны ждать облегчения, но часто демонстрируют
раскаяние за несдержанность. Эгоцентрический вариант реагирования больных
происходит по механизму «ухода в болезнь». Все, что связано с болезнью, ее
проявлениями выставляется напоказ со стремлением больными полностью завладеть
вниманием окружающих.
В третью группу показателей вошли
следующие факторы: эмотивный тип акцентуации личности (0,883), интернальность
в области неудач (0,933), гипертимный тип акцентуации личности (0,874),
тревожный тип ВКБ (0,753).
Интерпретация факторов: повышенная
чувствительность, впечатлительность, глубина переживаний свойственна больным с
эмотивным складом личности, что проявляется в мягкосердечии, переживании,
растроганности.
Интернальность в области неудач повышена.
Больной сам руководит своей жизнью с ее положительными и отрицательными
сторонами, принимает ответственность за просчеты и ошибки на себя. Миролюбие,
приподнятое настроение, психическая активность и жажда деятельности свойственны
больным с гипертимными характерологическими особенностями. Предприимчивость,
инициативность и не всегда оправданный оптимизм часто не позволяют доводить
начатые дела до конца. Непрерывное беспокойство и мнительность, чувство
внутреннего напряжения ожидание неприятностей свойственны тревожному типу
реагирования на заболевание больных. Для них характерен постоянный поиск новых
способов лечения, других врачей, знахарей, «авторитетов» в сфере нетрадиционной
медицины. Воображаемые опасности волнуют больных более чем реальные.
В четвертую группу показателей вошли
следующие факторы: эмотивный тип акцентуации личности (0,760), экзальтированный
тип акцентуации личности (0,919), интернальность в области семейных отношений
(0,701), анозогностический тип ВКБ (0,807).
Интерпретация факторов: повышенная
чувствительность и глубина переживаний, которые проявляются в сопереживании,
мягкосердечии и растроганности свойственны больным с эмотивным складом
личности.
Экзальтированным больным свойственен широкий
диапазон эмоциональных состояний, экзальтация проявляется в бурных аффективных
реакциях, сменяемости направлений активности, высокой впечатлительности,
сильной привязанности к друзьям с искренним и глубоким переживанием чужих проблем.
Интернальность в области семейных отношений
повышена. Больные считают себя ответственными за семейный климат и отношения.
Анозогнозический тип отношения к болезни характеризуется активным отбрасыванием
мысли о болезни, о ее возможных последствиях. Характерным для больных является
отказ от обследования и желание обойтись своими средствами, приписывание
проявлениям невротических состояний стечению случайных обстоятельств.
Факторный анализ данных исследования
больных тревожно-фобическими расстройствами из группы сравнения (работающие мужчины
из общей популяции) позволил выявить также четыре группы показателей.
В первую группу вошли показатели:
интернальность в области неудач (0,883), интернальность в области семейных
отношений (0,851), интернальность в области межличностных отношений (0,767),
циклотимный тип акцентуации личности (0,956).
Интерпретация факторов: у циклотимных
акцентуированных больных наблюдается ярко выраженная смена гипертимных и
дистимных фаз, характерной является изменчивость настроения, поступков и
действий без видимых причин.
Интернальность в области межличностных отношений
повышена, от самих больных и их установок зависят неформальные отношения, а не
от регулирующего влияния партнеров. Интернальность в области семейных отношений
повышена, больные считают себя ответственными за микроклимат в семье и
принятии решений. Показатель шкалы интернальности в области неудач повышен.
Больные склонны брать на себя ответственность за промахи и неудачи, не занимая
внешне обвинительную позицию.
Во вторую группу факторов вошли:
тревожный тип ВКБ (0,727), дистимный тип акцентуации личности (0,886),
сензитивный тип ВКБ (0,870).
Интерпретация факторов: для больных с дистимным
складом личности характерна склонность к депрессии, сосредоточенность на
минорных сторонах жизни, медлительность и заторможенность, ослабленное стимулирование
жизнедеятельности. Социальные нормы и правила являются значимыми для них, больные
часто занимают осуждающую позицию по поводу необязательности и ненормативности
поведения окружающих.
Сензитивный тип реагирования на болезнь
характеризуется чрезмерной озабоченностью о возможном неблагоприятном
впечатлении, производимом на окружающих болезненным состоянием. Характерным
для больных является попытка скрыть наличие болезненного состояния и его
проявлений не только на работе, но и дома, с боязнью стать обузой для своих
родных.
Тревожный тип ВКБ проявляется непрерывным
беспокойством и мнительностью в отношении болезни, возможных осложнениях и
неэффективности лечения. Их волнуют не реальные, а возможные неудачи в семье,
на работе. Воображаемые опасности волнуют больше, чем реальные.
В третью группу факторов вошли:
циклотимный тип акцентуации личности (0,790), гармоничный тип ВКБ (0,808),
общая интернальность (0,820).
Интерпретация факторов: для циклотимных акцентуированных
больных характерно аутохтонное колебание настроения, смена гипертимных и дистимных
фаз, что сказывается на мировосприятии, мыслях и чувствах.
Общая шкала интернальности занижена и
соответствует низкому уровню локуса контроля. Больные не видят связи между
своими действиями и значимым для них событиями в жизни, не считают себя
способными контролировать их и полагают, что большинство происходящего
является делом случая или влияния других людей. Гармоничный тип отношения к болезни
характеризуется трезвой оценкой своего состояния без склонности к преувеличению
или недооценки его тяжести. Больной стремится активно помогать врачу в процессе
терапии.
В четвертую группу факторов вошли:
педантичный тип акцентуации личности (0,764), ипохондрический тип ВКБ (0,911),
меланхолический тип ВКБ (0,917), дистимный тип акцентуации личности (0,865),
интернальность в области неудач (0,981).
Интерпретация факторов: больные с педантичным
складом личности отличаются выраженной собранностью, отражающей инертность психических
процессов. Основательность, четкость и завершенность в действиях при высоком
самоконтроле позволяют больным работу выполнить пунктуально и добросовестно,
равно как и назначения врача.
Дистимный тип акцентуации личности больных
отличает склонность к переживанию эмоций астенического полюса, отсутствие
авантюризма, здравомыслие с пессимистическим настроем.
Интернальность в области неудач повышена,
больные склонны к интрапунитивной позиции, считают себя ответственными за
промахи и неудачи.
Ипохондрический вариант реагирования на болезнь
проявляется выраженной соматоцентрированностью, снижением социального и профессионального
функционирования, тревожностью и амбивалентной позицией при обращении за
медицинской помощью.
Меланхолический вариант реагирования
характеризуется стойко сниженным настроением, снижением мотиваций,
пессимистичным отношением к будущему, пассивной позицией.
Имеются достоверные взаимосвязи между
преморбидными личностными особенностями и типами внутренней картины болезни
больных с тревожно-фобическими расстройствами из числа шахтеров, работающих в
подземных, и работающих мужчин из общей популяции, которые определяют
«терапевтические мишени» профилактики и терапии имеющихся расстройств.
Следует подчеркнуть, что корреляции доказывают
лишь «сцепленность» психологических феноменов, но не детерминированность наличием
одного - обязательное возникновение другого.
Выявленные взаимосвязи намного оказываются
сложнее: наличие острого или протрагированного стресса преломляется сквозь общие
социокультуральные и частные («призма» личности) особенности, способствуя
формированию строго индивидуальной картины болезни (УСК и ВКБ).
Факторный анализ генерального параметра
интеркорреляционных связей подтвердил, что факторами первого порядка и, соответственно,
главными мишенями терапии являются интрапсихические конструкты - типы
акцентуации личности, сферы субъективного контроля и типы внутренней картины
болезни.
Список использованной
литературы
1. Александровский Ю. А.
Системный анализ состояний психической дезадаптации как научно-методологическая
основа изучения пограничных форм нервно-психических расстройств. // Вестник АМН
СССР.-1985. - №5, С. 61-69.
2. Александровский Ю. А.
Состояние психической дезадаптации и их компенсация. - М.: Наука, 1976. - 272с.
3. Брагин В. Е., Калинин С.
И. Ускорение научно-технического прогресса на угольных шахтах Кузбасса.
(Обзорная информация ЦНИИЭИ уголь). - М., 1989. - Вып.13. - 35 с.
4. Ниренбург К. Г., Жукова
И. А., Ханина М. З. О реабилитации шахтеров с последствиями ЧМТ. //
Реабилитация нейрохирургических больных. - Л., 1978. -С.29.
5. Положий Б.С. Задачи
промышленной психиатрии в условиях новой социально-экономической реальности
//Психическое здоровье и безопасность в обществе: Научные материалы Первого
национального конгресса по социальной психиатрии. (Москва, 2-3 декабря 2004
г.). - М.: ГЕОС, 2004. - С.99-100.
6. Табачников С. И.,
Найденко С. И., Табачников А.Е. Влияние факторов риска на уровень
распространения пограничных психических расстройств у работников угольной промышленности
// Актуальные вопросы психиатрии и наркологии: Тез. докл. межобл. науч. -
практ. конф. психиатров и наркологов. - Запорожье, 1990.- С. 133-134.
7. Психосоматичната
зависимост. /Ред. Вл. Иванов. - София: Мед. и физкултура, 1981. - 239с.
8. Саввов Р. Епидемиологични
проучвания на невротичноста сред работнически колективи. //Неврол. Психиатр.
Неврохир. - 1989. - 28, 6. - С.28-34.
Контактные лица: Евдокимова Т. Е.,
главный врач ГБУЗ КО «Беловский психоневрологический диспансер», д.м.н.
Корреспонденцию адресовать: Россия, 652600,
Кемеровская область, г. Белово, ул. Чкалова, 16А.
e-mail:
evdokimova_t_e@mail.ru
Literature list
1. Aleksandrovsky Y.
A. The system analysis of mental disadaptation as a
scientifically-methodological basis of studying of boundary forms of
psychological disorders.//the Bulletin of USSR AMS.-1985. - №5, p. 61-69.
2. Aleksandrovsky Y. A. Conditions of mental disadaptation and their indemnification. - М: Science, 1976. – 272 p.
3. Bragin V. E., Kalinin S. I. Acceleration of scientific and
technical progress in coal mines of Kuzbas. (Survey information CRDIEI coal). -
М, 1989. - Iss.13. – 35p.
4. Nirenburg K. G., Zhukova I. А., Khanina M. Z. About rehabilitation of miners with TBI consequences.//Rehabilitation
of neurosurgical patients. - L, 1978.-p.29.
5. Polozhiy B. S. Problems of industrial psychiatry in the conditions of a
new social and economic
reality//Mental health and safety in a society:
Scientific materials of the First national congress on social psychiatry.
(Moscow, December, 2-3nd, 2004). - М: GEOS, 2004. - С.99-100.
6. Tabachnikov S. I. , Naydenko S. I., Tabachnikov A. E. Influence of risk
factors on level of distribution of boundary mental disorders at workers of the
coal industry//Psychiatry
and narcology topical questions: Interregion sci. - prac.
conf. report. theses. Psychiatrists and experts in narcology. - Zaporozhye,
1990. - p. 133-134.
7. Psychosomatic dependence./ed. Vl. Ivanov. - Sofia: Medical and Physical
Culture, 1981. – 239 p.
8. Savvov R. Epidemiological studies of neurosis among labor collectives.//
Neurology. Psychiatry. Neurosurgery. - 1989. - 28, 6. - p. 28-34.
Contact persons: Evdokimova T. E, MD,
head doctor of SBHO KD «Belovo psychoneurological dispensary».
Correspondence address: Russia, 652600,
Kemerovo region, Belovo, Chkalov st. 16A.
e-mail: evdokimova_t_e@mail.ru