Сомов Д.А.¹, Макарова И.Н.², Девяткин А.В.¹

¹ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой»

Управления Делами Президента Российской Федерации, Россия, Москва

²ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления Делами Президента Российской Федерации, Россия, Москва

ЗНАЧЕНИЕ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЙ

Вирусно-бактериальные пневмонии являются одними из наиболее часто встречающихся осложнений гриппа и ОРВИ. Комплексная терапия включает в себя использование противовирусных препаратов и антибиотиков. Как правило, лечебная физкультура (ЛФК) при лечении больных в инфекционном стационаре используется недостаточно. Нами разработана, научно обоснована и внедрена в Центральной клинической больнице Управления делами Президента Российской Федерации методика ЛФК, основанная на дифференцированном подборе физических упражнений по результатам исследования функции внешнего дыхания (ФВД) и состояния миофасциальных структур при помощи функционального мышечного тестирования. Для сравнения наряду с предложенной нами методики применялась общепринятая методика ЛФК без учёта миофасциальных изменений.

Цель исследования. Повысить эффективность комплексного лечения пневмонии как осложнения гриппа и ОРВИ, включающего методику лечебной физкультуры, основанной на данных исследований ФВД, состояния миофасциальных структур.

Задачи исследования. Изучить состояние ФВД при пневмониях различной этиологии на разных стадиях лечения, миофасциальные изменения, и значение их устранения с помощью физических упражнений и массажа; на основании данных исследований составить дифференцированные программы физических тренировок, изучить их эффективность и сравнить с результатами лечения пациентов по общепринятой методике ЛФК.

Методы исследования. Общие клинические и лабораторные исследования; спирография до и после курса физической реабилитации; функциональное мышечное тестирование (ФМТ); пробы Штанге и Генчи; определение сатурации крови при физических упражнениях.

Нами обследовано 24 пациента с ОРВИ и гриппом, осложнёнными пневмонией различной этиологии и локализации. Из них 13 пациентов (средний возраст 46,0±10,77 лет) занимались ЛФК по внедрённой в 2010 году новой методике и составили основную группу, а 11 пациентов контрольной группы (средний возраст 50,91±10,77 лет) занимались ЛФК по общепринятой методике. У 8 пациентов (61,5%) основной группы этиологию пневмонии выявить не удалось, по 1 пациенту (7,7%) перенесли, соответственно, хламидийную, микоплазменную и вирусную пневмонию, а 2 пациента (15,4%) - пневмококковую. В контрольной группе этиология осталась неизвестна у 6 больных (54,5%), пневмококковую пневмонию перенесли 3 пациента (27,3%), а по 1 пациенту (9,1%) – соответственно, хламидийную и микоплазменную.

На основании проведенных исследований состояния функции внешнего дыхания и локомоторной системы (при помощи функционального мышечного теста) составлялись дифференцированные программы физических тренировок, изучалась их эффективность, которая, в свою очередь, сравнивалась с результатами лечения пациентов по общепринятой методике ЛФК (включающей в себя комплекс статических, динамических дыхательных и общеукрепляющих упражнений без учёта результатов исследования ФВД и состояния локомоторной системы).

Результаты. После проведённого комплексного лечения у пациентов основной группы увеличилась экскурсия грудной клетки на 2,97±0,98 см. (p<0,05), в контрольной группе достоверных изменений выявлено не было. Среди показателей ФВД у пациентов основной группы отмечено возрастание индекса Тиффно - соотношения объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁) к жизненной емкости легких (ЖЕЛ) - на 19,86±9,24% должной величины (p<0,05), а также моментной объёмной скорости при выдохе 75% объёма форсированной жизненной ёмкости лёгких (МОС75) на 33,46±8,77% должного значения (p<0,05). У пациентов группы сравнения достоверных различий в показателях ФВД отмечено не было. По результатам контрольной рентгенографии лёгких, у пациентов основной группы перед выпиской из стационара происходило более полное разрешение пневмонии. У этой же группы пациентов была меньшая продолжительность пребывания в стационаре (9-12 дней в основной против 11-15 дней в контрольной группе, p<0,05)

Выводы. Таким образом, своевременное применение при гриппе и ОРВИ, осложнённых пневмонией, индивидуализированных программ лечебной физкультуры, которые учитывают миофасциальные патологические изменения и нарушения функции внешнего дыхания, способствует более быстрому выздоровлению, позволяет увеличить жизненную емкость легких, повысить эффективность комплексного лечения таких пациентов в условиях инфекционных стационаров.