Абдусаметов.А.А
Городская
клиническая больница №5.,г Алматы
КОНСЕРВАТИВНОЕ
ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО СПЕЦИФИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА
Проблема хронического тонзиллита до настоящего времени
остается одной из наиболее актуальных в практической медицине. Ее актуальность
обусловлена распространенностью хронического тонзиллита, и, нередко
наблюдающимся при нем, нарушения функций ряда внутренних органов и систем.
Диагностика
некоторых форм туберкулеза в детском возрасте представляет определенные
трудности. Клинические наблюдения и экспериментальные работы указывают на
возросшую роль небных миндалин как ворот для проникновения в организм ребенка
микобактерий туберкулеза. Нами установлено, что тонзиллы могут являться не
только воротами для проникновения инфекции, но и сами поражаться туберкулезным
процессом. Процент поражения их возрастает у больных различными формами
туберкулеза, особенно лимфо железистыми.
Однако,
в условиях высокой пораженности туберкулезом сельскохозяйственных животных
существенным фактором передачи возбудителя туберкулеза от животных-человеку
является молоко и молочные продукты. Это, в свою очередь, определяет широкую
возможность алиментарного заражения и поражения лимфатического аппарата глотки
в детском возрасте. Своевременная диагностика специфического тонзиллита у детей
чрезвычайно важна, так как только назначения комплексная терапия может быть эффективной при туберкулезном
процессе в организме ребенка.
Специфический
процесс в небных миндалинах и других органах в детском возрасте характеризуется
выраженным интоксикационным синдромом, превращающего это патологическое
состояние в заболевание всего организма ребенка. Больные, как правило, жалуются
на быструю утомляемость, слабость. У детей отмечается недостаточный вес
(соответственно необходимый по возрасту и росту ). В анамнезе у больных
специфическим тонзиллитом довольно часто отсутствуют ангины, т.е. наблюдается
безангинная форма специфической инфекции глотки. Однако при специфическом
тонзиллите, вызванном микобактериями бычьего вида (при алиментарном пути
заражения через молоко и молочные продукты) возможны тяжелые ангины, которые
осложняются даже паротонзиллитами.
Фарингоскопическая
картина специфического тонзиллита характеризуется выраженной артофией небных миндалин. Они обычно скрыты за
дружками. Лакуны глубокие и заполнены казеозными массами. Стойкая гиперемия,
утолщение, отечность слизистой оболочки передних дужек, а также наличие рубцов
между дужками и миндалинами наблюдаемые обычно при хроническом неспецифическом
тонзиллите и отсутствуют при туберкулезном процессе в тонзиллитах.
Оториноларингологам и педиатрам необходимо обращать большое внимание на эти
особенности со стороны ротоглотки.
Большое значение в
диагностике имеет обнаружение микобактерий туберкулеза. Выделение возбудителя
специфического процесса-веское доказательство наличия туберкулезной инфекции в
организме ребенка. Однако, многочисленные бактериологические исследования
указывают, что специфическая флора, как с поверхности миндалин, так и из пазух
выделяется крайне редко.
Исследования
последних лет, безирующихся на физиологической роли небных миндалин, указывают,
что они имеют существенное значение в формировании иммунологических реакций в
организме ребенка. Это естественно необходимо учитывать при решении вопроса
консервативного и хирургического лечения специфического тонзиллита в детском
возрасте. Совершенствование существующих в поиск новых, более эффективных
методов консервативного лечения специфического тонзиллита имеют немаловажное
значение при назначении комплексной терапии туберкулеза у детей.
Основой
консервативного лечения хронического специфического тонзиллита является местное
воздействие на небные миндалины и общеукрепляющая терапия. Основным принципом
местного лечения должно быть сочетанное воздействие на миндалины с помощью
нескольких методов. Среди них, наиболее эффективным является промывание лакун
небных миндалин антисептическими жидкостями (растворами фурацилина, маоганца и
т.д.). После промывания лакун большой эффект оказывает введение в них
антибактериальных паст. Рекомендуемые пасты состоят из основы,
антибактериальных и гормональных препаратов. Основа пасты состоит из равных
частей парафина и бальзама Шостаковского. Химически чистый парафин (температура
плавления 450-500С) обладает высокой теплоемкостью, не
имеет запаха и вкуса, не оказывает раздражающего действия на ткани. Бальзам
Шостаковского (поливиниловй эфир) легко смешивается с парафином, способствует
регенерации и восстановлению эпителия. В состав пасты входят
противотуберкулезные препараты тубазид и ПАСК. Тубазид-белый кристаллический
препарат, легко растворим в воде. Он обладает высокой бактериостатической
активностью в отношении микобактерий туберкулеза. Препарат хорошо всасывается,
применяется для лечения всех форм и локализации туберкулеза у детей. Тубазид во
фтизиатрии наиболее часто применяют в комбинации с ПАСК, который легко
растворим в воде и обладает бактериостатической активностью в отношении
микобактерий туберкулеза и относится к основным противотуберкулезным
препаратам. Препарат при местном употреблении хорошо всасывается и проникает в
кровь и ткани.
Таким образом, все больные, страдающие
различными формами туберкулеза должны быть осмотрены оториноларингологом для
своевременного выявления специфического тонзиллита и назначения комплексной
антибактериальной, общеукрепляющей терапии и местной санации очага инфекции в
глотке.
Литература:
1.Вабияк В.И., Накатис Я.А. Клиническая
оторинолариногология: Руководства для врачей. - СПб: Гиппократ, 2005, - 800с.
2. Hup A.K., Haityema T., Kuiper G. Primary nasal tuberculosis.
//Rhinology. - 2001. - Vol. 39, N1. - P.47 - 48
3. Koktenera A. Nasopharyngeal tuberculosis.
//Europ.I.Radiol. - 2001.- Vol. 39, N3. - P.186 - 187
4. Yamamoto K.,
Iwata E., Nakamura A. et all. Tonsillar tuberculosis associated with pulmonary
and laryngeal foci. //Intern Med. – 2002. - N41. - P.664 - 666.
5. Стаханов В., Барисова М. Возбудитель
туберкулеза: свойства, методы обнаружения. //Врач. - 2001. - №2. - С. 31 - 32
6. Чумаков Ф.И.,
Герасименко Н.В. Изолированный туберкулез глоточной и небных миндалин у ребенка.
//Вест.Оторинолар. - 2000. - №2. - С. 58-59
7. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)
Л.А. Лучихин - под ред. В.Т. Пальчун. - М.:Эскимо, 2008. – 320 с.
8. Карабаев
Х.Э. Клинико-иммуно-биохимические обоснование применения эффективных методов
диагностики, лечения и профилактики
гнойно - воспалительных заболеваний ЛОР – органов у детей (острые и хронические
гнойные средние отиты и синуситы).-Автореф. Дис. … канд.мед. наук.-Ташкент,
2001.- 31с
9. Ерохин В.В., Земскова З.С. Современные
представления о туберкулезном воспалении. //Проблемы
туберкулеза. - 2003. - №3. - С. 11 - 22
10.
Гофман В.Р., Смирнов В.С. Состояние иммунной системы при острых и хронических
заболеваниях ЛОР – органов – в кн.:Иммунодефицитные состояния. Под ред. В.С.
Смирнова, И.С. Фрейдлин. - СПб, 2000. - С.163 - 182