ПРИМЕНЕНИЕ «ПРОТЕИНОВ КЕДРА» У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Павлова Е.С.

ГБУ РС (Я) «Научно-практический центр «Физиатрия», г. Якутск

Неблагоприятный патоморфоз туберкулеза, который наблюдается в настоящее время, требует интенсификации противотуберкулезной терапии. Стандартная химиотерапия больных предусматривает значительную медикаментозную нагрузку, особенно у больных, выделяющих лекарственно-устойчивые микобактерии туберкулеза (МБТ), которая может сопровождаться неудовлетворительной переносимостью больными химиотерапии, развитие побочных эффектов.

Одним из комплексных средств в лечении больных туберкулезом может быть известный в медицине продукт, полученный из ядра кедрового ореха – протеиновый концентрат «Протеины кедра», который содержит уникальный по качественному и количественному составу витаминно-минеральный комплекс в сочетании с ценными белковыми, липидными и углеводными компонентами. Основным преимуществом является высокое содержание легкоусвояемого растительного белка, свободных аминокислот и фосфолипидов.

Целью исследования явилось - изучение эффективности применения «Протеинов кедра» как дополнительного питания в комплексной терапии туберкулеза на фоне стандартной химиотерапии.

В процессе исследования было проведено изучение эффективности применения «Протеинов кедра» в комплексном лечении больных туберкулезом. Больные были разделены на две группы - основную, пациенты которой получали «Протеины кедра» в качестве продукта, дополняющего противотуберкулезную терапию, и контрольную, в которой больные принимали плацебо в дополнении к химиотерапии.

Показания к применению - туберкулез легочной и внелегочной локализации: с дефицитом массы тела (ИМТ менее 19); при снижении аппетита длительностью более 2 месяцев; при наличии побочных реакций на противотуберкулезные препараты токсического характера, связанные с повреждающим действием на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Этиотропная химиотерапия больным туберкулезом проводилась согласно Приказа МЗ РФ №109 от 21.03.2003 с учетом лекарственной чувствительности МБТ. У больных основной группы дополнительное питание осуществляется приемом пищевого продукта «Протеины кедра» с начала интенсивной фазы химиотерапии единичными или повторными курсами.

Описание методики. Продолжительность комплексного лечения с приемом «Протеинов кедра» составляет 21 день. Принимается один раз в день между приемами пищи – через 1,5-2 часа после завтрака по 15,0 г порошка, растворенного в 150-200 мл кипяченой воды. Протеиновый концентрат хорошо растворяется в воде, в растворенном виде представляет собой суспензию беловатого цвета с приятным ореховым запахом. (На метод подана заявка №201013512/15, опубликована в Бюллетене №3 27.01.2012, получена приоритетная справка).

Исследование проведено у 40 больных различными формами туберкулеза легких и внелегочной локализации. Основную группу составили 25 человек, среди которых впервые выявленных больных было 21 (84%), с рецидивами – 4 (16%). По формам туберкулезного процесса распределение следующее: с инфильтративным туберкулезом легких - 15 (60%) больных, диссеминированным – 4 (16%), туберкулезом внелегочной локализации – 6 (24%). Бактериовыделение было выявлено у 12 (48%) пациентов, т.е. 63,2% больных легочным туберкулезом. Лекарственная устойчивость МБТ была констатирована в более половине случаев. 30% больных получали лечение по I режиму химиотерапии, 10% - IIБ режим, 60% - IV. Больные основной группы принимали в качестве пищевого продукта «Протеины кедра» в выше описанной дозировке.

При поступлении симптомы туберкулезной интоксикации отмечались у большинства больных - 88%, из них 8 (32%) пациентов отмечали значительное снижение массы тела - на 15-24 кг. Предъявляли жалобы на снижение аппетита в течение более 1 месяца 88% больных. Среди сопутствующих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта выявлялись хронический гепатит, хронический гастрит, хронический панкреатит у 64% обследованных.

Контрольная группа была представлена 15 больными, сопоставимыми по клиническим формам туберкулеза, противотуберкулезная терапия проводилась в соответствии лекарственной чувствительностью МБТ стандартными режимами химиотерапии. В качестве пищевого продукта больные контрольной группы получали плацебо (смесь мальтозы с сухим молоком – 7,0 г, растворенной в 200,0 мл кипяченой воды).

Результаты. В результате применения методики, включающей стандартную противотуберкулезную химиотерапию в сочетании с приемом «Протеинов кедра» субъективно все больные основной группы отмечали улучшение самочувствия, которое выражалось в исчезновение симптомов интоксикации – появление аппетита, исчезновение тошноты, прибавка в весе. Также значительное улучшение переносимости химиотерапии (отсутствие тяжести в эпигастрии, тошноты после приема таблетированных препаратов) отмечали 100% больных основной группы, нормализацию пищеварения констатировали большинство испытуемых основной группы - до 80%, не отмечено проявлений побочных реакций при приеме противотуберкулезных препаратов. Не отмечено случаев отмены противотуберкулезных препаратов во время применения методики. В контрольной группе у больных не отмечалось улучшения переносимости химиотерапии – сохранялась тошнота и дискомфорт и тяжесть в эпигастрии.

При измерении массы тела до приема протеинового концентрата «Протеинов кедра» снижение массы тела было выявлено у всех больных - за время болезни потеря веса была различной – от 3-4 кг до 24 кг до поступления в стационар. После завершения приема протеинового концентрата «Протеинов кедра» у более, чем 80% больных отмечалась прибавка веса от 1 до 6 кг и масса тела составляла в среднем – 53,6±1,6 кг до начала лечения и 57,8±1,7 кг после лечения (р<0,05), 20% больных сохранили свой первоначальный вес. В контрольной группе прибавка веса составила максимально 2,5 кг.

Таблица

Динамика уровней белковых фракций, липопротеидов в периферической крови (М±m), моль/л

Показатели		Основная группа, n=25		Контрольная группа, n=15
Показатели		До начала приема	Через 1 месяц	До начала приема	Через 1 месяц
Общий белок		79,27±1,91	77,93±1,23	78,954±4,957	81,89±7,314
Альбумины		41,61±1,41	43,19±1,21	42,64±4,865	39,71±5,799
Глобулины		37,37±2,43	34,65±2,22	36,36±7,2	42,28±6,027
Триглицериды (N 1,0 ммоль/л)	0,547±0,058*		0,715±0,064*	0,7012±0,4299	0,5088±0,2246
ЛПНП (N<3,5 ммольл)	2,736±0,248		3,046±0,299	1,193±0,3959	1,574±0,8871
ЛПОНП	0,247±0,023*		0,317±0,028*	0,3122±0,199	0,6775±0,8769
ЛПВП (N>1,1 ммоль/л)	1,171±0,136		1,357±0,144	2,287±0,975	1,3±0,4116

* - достоверность р<0,05

При анализе биохимических показателей у больных основной группы была выявлена тенденция к повышению уровня глюкозы после 1 месяца приема «Протеинов кедра» – 5,979±1,733 ммоль/л и 6,04±1,119 ммоль/л; тенденция к повышению уровня альбуминов (от 52,5% до 55,4%) и нормализация соотношения альбуминов/глобулинов, незначительно повышение уровней липопротеидов. В контрольной группе показатели общего белка крови были выше, чем в основной группе – 81,89±7,314, но соотношение альбуминов и глобулинов не нормализовалось.

При исследовании уровней липопротеидов у больных основной группы отмечалось незначительно их повышение. В основной группе после применения «Протеинов кедра» выявлялось достоверное повышение триглицеридов - 0,547±0,058 ммоль/л и через 1 месяц 0,715±0,064 ммоль/л (р<0,05) и ЛПОНП - 0,247±0,023ммоль/л до начала приема и 0,317±0,028 ммоль/л через 1 месяц (р<0,05).

Заключение. Таким образом, применение в качестве пищевого продукта «Протеины кедра» на фоне противотуберкулезной терапии существенно повышает переносимость лечения, позволяя проводить полноценную химиотерапию, в том числе и при наличии сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, способствует исчезновению симптомов туберкулезной интоксикации, улучшает самочувствие, содействует росту массы тела у больных различными клиническими формами туберкулеза.