Кардаш Н.А.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

Клинико-морфологический анализ случаев первично-множественного рака с обязательным поражением толстого кишечника.

Введение

Первично-множественные злокачественные опухоли или полинеоплазии – одновременное или поочередное образование злокачественных опухолей. Они развиваются самостоятельно и независимо друг от друга в пределах одного или нескольких органов организма человека [1]. Первично-множественные опухоли относятся к одной из недостаточно изученных проблем в современной онкологии. Вопросы, касающиеся первично-множественных новообразований, стали широко обсуждаться в связи с бурным ростом числа больных с этой патологией [2]. Однако, несмотря на большое научно-практическое значение работ, посвященных этому разделу онкологии, на сегодняшний день тема первично-множественных злокачественных опухолей остается до конца не исследованной [3, 4].

Цель исследования: определить место рака толстого кишечника и удельный вес его различных сочетаний с новообразованиями других локализаций в структуре первично-множественных злокачественных опухолей.

Материалы и методы

Для исследования из канцер-регистра был выбран 101 случай онкологических больных с первично-множественными злокачественными опухолями, с обязательным поражением толстого кишечника.

Оценивались возраст больных, локализация, макроскопический вид и гистологическая структура опухоли, пути метастазирования и причины смерти.

Результаты исследования и обсуждение

При анализе было выявлено, что в 56 (55,4%) случаях это были женщины, в 45 (44,6%) – мужчины. Средний возраст больных на момент выявления рака кишечника составил у мужчин – 62,14±1,52, у женщин – 59,67±1,89. Как основное заболевание рак толстого кишечника был выявлен в 61 (60,4%) наблюдении. В 22 (21,8%) случаях новообразование толстого кишечника было диагностировано как первично возникшая опухоль.

Если рассматривать толстую кишку, то это участок желудочно-кишечного тракта от терминального отдела подвздошной кишки до анального канала, состоящий из нескольких отделов. В зависимости от частоты, рак слепой кишки выявлен в 6 (5,94%) случаях, рак восходящего отдела ободочной кишки – 8 (7,92%), печеночного изгиба – 4 (3,96%), поперечно-ободочной кишки – 7 (6,93%), селезеночного угла – 3 (2,97%), нисходящего отдела ободочной кишки – 1 (0,99%), сигмовидной кишки – 18 (17,8%), ректосигмоидного соединения – 11 (10,9%), прямой кишки – 43 (42,6%).

В структуре первично-множественного рака с поражением толстого кишечника в большей степени представлены несистемные полинеоплазии (71,3%), затем мультицентрический рак толстой кишки (19,8%). Системные злокачественные опухоли встречались в 8,9% наблюдениях.

Чаще всего рак кишечника сочетался у женщин с раком яичников – 19 (33,9%) случаев и молочной железы – 10 (17,9%), а у мужчин наблюдался мультицентрический рак толстого кишечника – 13 (28,9%) наблюдений.

В 81% случаев при микроскопическом исследовании была диагностирована аденокарцинома (в 54 (65,9%) наблюдениях высокодифференцированная, 13 (15,9%) – умеренно дифференцированная, 12 (14,6%) – низкодифференцированная и 3 (3,6%) – недифференцированная).

Первично-множественные злокачественные новообразования в соответствии со сроками их выявления принято разделять на синхронные и метахронные. Синхронными считают две злокачественные опухоли и более в одном организме, выявляемые одновременно или в срок до 6 месяцев, метахронными – опухоли, выявляемые через различные промежутки времени, превышающие 6-месячный срок [2]. При анализе в 44 (43,6%) случаях были синхронные опухоли, в 57 (56,4%) – метахронные, со средним интервалом 7 лет.

Рецидивы опухолей были выявлены в 17 случаях. Метастазирование рака наблюдалось в 15 наблюдениях. Из них в лимфатические узлы в 1 случае, легкие – 2, головной мозг – 1, печень – 13.

Заключение

Чаще рак толстой кишки при первично-множественных злокачественных опухолях был диагностирован у женщин (55,4%), причем в основном рак толстого кишечника у них сочетался с новообразованиями репродуктивной системы (половые органы и молочные железы) – в 62,5% наблюдений. У мужчин рак толстой кишки чаще был диагностирован вместе с опухолями желудочно-кишечного тракта (42,2%).

Частота синхронного сочетания рака толстого кишечника со злокачественными опухолями репродуктивной системы у женщин (57,1%) и желудочно-кишечного тракта у мужчин (63,2%) определяет целесообразность проведения всем онкологическим больным исследования желудочно-кишечного тракта, а также осмотр гинеколога и маммолога у женщин.

Литература:

1. Чиссов, В.И. Первично-множественные злокачественные опухоли. Руководство для врачей. / В.И.Чиссов, А.Х.Трахтенберг. – М.: Медицина, 2000. – 332 с.

2. Трапезников,Н.Н. Справочник по онкологии. / Н.Н.Трапезников и др.;под ред.акад. РАМН Н.Н.Трапезникова и проф. И.В.Поддубной. – 1996. – C.150-152.

3. Мартынюк, В.В. Рак ободочной кишки (заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг). / В.В.Мартынюк. // Практическая онкология. – 2000. – № 1. – С. 1–7.

4. Крылов, Н.Н. Первично-множественные злокачественные опухоли толстой кишки. / Н.Н.Крылов, С.Н.Нестеров, Е.Г.Неменов. // Российские медицинские новости. – 2004. – № 2. – С.28-31.