Колибеков У.К., Асильбекова К.Б.,Сералиева У.О.

Республика Казахстан, г.Шымкент

Шымкентский Институт Международного Казахско-турецкого Университета им. Х.А.Ясави.

Гемодинамическая характеристика малого круга кровообращение при применении артерио-венозного экстракорпульмонального шунта при пневмоэктомии в эксперименте.

Стандартная пневмоэктомия (ПЭ) вызывает выраженные изменения в малом круге кровообращения (МКК).

Основу коррекции нарушений гемодинамики МКК после ПЭ составляют различные естественные или искусственные хирургически созданные внелегочные шунты. Особый интерес представляет артерио-венозный способ, изученный в эксперименте (Бисенков Н.П. 1976; Вайда Р.И. 1988; Кайназаров А.К. 1988; Шамирзаев Н.Х. 1989; Бабаджанов Б.Р. 1994 ).

Целью работы являлось изучение гемодинамических особенностей МКК при применении прямого внелогочного артерио-венозного разгрузочного шунта после правосторонней пневмоэктомии.

Для решения поставленных задач нами проведены эксперименты на 134 беспородных собаках обоих полов массой от 10,5 до 26,8 кг. Опыты разделены на 2 серии:

I серия -стандартная правосторонняя пневмоэктомия (контроль).

II серия - пневмоэктомия с внелегочным прямым артерио- венозным шунтированием МКК. (опыт)

При операциях шунтирования МКК мы впервые применили отечественный аппарат - расходомер: "Лотос". Для исследования основных показателей газов крови и кислотно-щелочного состояния мы применили микрометод Аструпа с использованием монограммы Зиггарда-Андерсона. Насыщение крови кислородом во всех операциях исследовали прямым методом с помощью отечественного комбинированного оксигемометра (модель 0- 57 М ).

Исследования особенностей гемодинамики МКК и отделов сердца во время ПЛАГ и хирургической коррекции этих нарушений при пневмоэктомии показали следующее

В опытах I серии наблюдения за состоянием животных подтверждали, что они тяжело переносят сложную операцию - пневмоэктомию. У них наблюдалась выраженная синюшность языка и видимых слизистых оболочек, отсутствовал аппетит. В течение первой недели после операции движения были очень пассивными, и значительно уменьшилась масса тела. При аускультации легкого почти у всех оперированных животных обнаружили множественные хрипы.

Анализ результатов исследования давлений в различных отделах МКК показал, что нарушение гемодинамики закономерно сопровождалось нарастанием давления в правом желудке и легочной артерии до 152-156% исходного уровня. Центральное венозное давление также стало постепенно повышаться (до 128-135% от исходного), в раннем и отдаленных периодах наблюдения превышало исходное в 1,5-1,8 раза. Именно это свидетельствовало об уменьшении компенсаторных возможностей МКК в правых отделах сердца. Одновременное повышение периферического венозного давления подтверждало декомпенсацию функции правого желудочка сердца.

Общий объем внутрилегочной шунтируемой крови в раннем периоде после операции составил 8,4-9,1% от минутного объема сердца, а в отдаленном периоде увеличился до 24,2-30,4%, что было выше дооперационного уровня в 5,1-5,4 раза и приводило к значительному снижению газообмена и других функций интактного легкого. Через год после операции минутный объем сердца стал снижаться, а общее легочное сопротивление постепенно повышаться.

Обязательным компонентом нарушений гемодинамики MКК после пневмоэктомии являлась пострезекционная легочная артериальная гипертензия (ПЛАГ), приводившая в итоге к развитию отека легкого или легочно-сердечной правожелудочковой недостаточности, что выражалось истощением деятельности кардиопульмональной системы. Летальность животных в связи с этими осложнениями составляла 12,5%.

При пневмоэктомии с внелегочным артериовенозным шунтом (II серия опытов) состояние животных было относительно удовлетворительным. Собаки на 3-4-е сутки вставали на ноги и принимали пищу. Цианоз языка и видимых слизистых оболочек постепенно исчезал в течение 10—15 дней.

Давление в правом желудочке и легочной артерии в раннем послеоперационном периоде не изменилось. Однако в отдаленные сроки наблюдения обнаруживалось его повышение (на 25-30% от исходного уровня). Мы впервые обратили внимание на гемодинамику диастолического давления легочной артерии при операциях с шунтированием МКК. После прямого шунтирования это давление колебалось от 11,8+ 0,6 до 16,4+ 0,7 мм рт.ст., что превышало дооперационный уровень и, по-видимому, вызывало постоянное поступление крови из прямого внелегочного артерио-венозного шунта в сторону левого предсердия. Следовательно, давление в левом предсердии повышалось с первых дней после операции и было значительно выраженным в отдаленные сроки исследования (4,2 мм. рт. ст. при исходном 2,8 мм рт.ст.). Центральное венозное давление сразу после операции значительно не изменилось, однако в отдаленные сроки оно постепенно увеличивалось, что указывает на уменьшение эффективности прямого шунтирования МКК при пневмоэктомии. А также повышалось периферическое венозное давление.

Количество шунтируемой излишней венозной крови резко увеличивалось за счет созданного прямого внелегочного шунта (до 3,5+ 0,4% от М0С), что превышало дооперационный уровень в 5,2- 5,6 раза. По-видимому, этот большой объем и его прямое поступление по артерио-венозному шунту приводили к нарушению деятельности самого слабого отдела сердца в левом предсердии.

Насыщение артериальной крови кислородом снижалось на 10-12%, венозной - на 12-14% по сравнению с исходным уровнем. К 90-110-му дням после операции отмечены улучшения насыщения крови кислородом, однако повторное снижение этого показателя гемодинамики через 1,5-2 года указывает на уменьшение оксигенационной способности оставленной легочной ткани. Полученные нами данные соответствуют результатам работы ряда авторов (Вайда Р.И., 1987; Кайназаров А.К., 1988; Платкаис Я.Ф., 1988).

В опытах II серии 5 собак погибли в результате развития ПЛАГ, отека легкого и легочно-сердечной правожелудочковой недостаточности.

Таким образом, стандартная правосторонняя пневмоэктомия (резекция 58% легочной ткани) в эксперименте на собаках вызывает значительные нарушения гемодинамики МКК, носящих прогрессирующий характер и обязательно приводящих к пострезекционной легочной артериальной гипертензии.

Внелегочное анастезирование долевых сосудов нижнедолевой артерии с нижней легочной веной при пневмоэктомии приводит к сбросу большого объема венозной крови с правых отделов сердца в левое предсердие (до 35,4 - 38, 2 % от минутного объема сердца). Прямое артерио-венозное шунтирование устраняет гипертензию в МКК в раннем послеоперационном периоде, но создает условия для гиперфункции левого предсердия, что препятствует притоку оксигенизированной крови из устьев легочных вен интактного легкого. В отдаленные сроки наблюдения этот способ менее эффективен.

Используемая литература

1. Экспериментально-клиническое обоснование оперативной коррекции пострезекционной легочной гипертензии.- Г.У.Русанов, В.В.Морозова, А.К.Кайназаров, А.Д.Джунусбеков, И.А.Алмабаев, Г.В.Ахметкалиев.

2. Потенциальные возможности корригирующих факторов ММК при легочной гипертензии - У.Х.Колибеков, Н.Х.Шамирзаев, Б.Р.Бабаджанов, Р.Д.Усманов.

3. Методы коррекции ЛАГ и профилактики ЛСпжН при пневмоэктомии-

У.Х.Колибеков, Н.Х.Шамирзаев, М.П.Чичерин.

4. Физиологические аспекты аллотрансплантации консервированного легкого, подвергнутого лазерному воздействию- В.С.Сергиевский, Н.П.Альперин, Н.П.Гладышева, В.Т.Яшков.

5. Пломбировка аутокровью остаточной плевральной полости после частичных резекций легких - Т.М.Кариев, М.А.Ибрагиев,

6. Гемодинамические особенности малого круга кровообращения при хирургической коррекции пострезекционной легечной артериальной гипертензии – У.Х. Колибеков.