Хмырова Т.А., Крапова Л.П., Шеламова Л.И., Тимошенко И.А.

Областной психоневрологический диспансер города Караганды

Клинико-психопатологические особенности астенических расстройств при органическом поражении мозга у детей

В настоящее время у детей, страдающих психической патологией в Республике Казахстан, наблюдается рост органических психических расстройств. В 2007 г. в дневном стационаре ОД ПНД города Караганды, среди всего контингента больных детей с органическим поражением головного мозга, проходивших лечение значительный удельный вес заняли церебростенические расстройства (64%). Актуальность изучения церебростенических расстройств органического генеза обусловлена распространенностью высокой стоимостью и длительностью лечения.

По данным годового отчета за 2006-2007 гг. расстройства органического генеза у детей находятся на первом месте среди всех психических расстройствах. В структуре причин вызывающих расстройства органического генеза доминирует Пренатальные вредности, черепно-мозговые травмы, тяжелые нейроинфекции, а также черепно-мозговые травмы в родах. В связи с техническим прогрессом, увеличением транспортного парка в разных странах мира на 100000 населения регистрируется от 130 до 200 случаев так называемых «легких черепно-мозговых травм» (Кудьярова Г.Н., Джамантаева М.Ш.)

Цель настоящего исследования изучение клинико-психологических особенностей астенических расстройств, при органическом поражении головного мозга у детей до 14 лет.

Для проведения исследований использовались:

1. клинико-психологических метод;

2. инструментальный метод (ЭЭГ, ЭХО, РЭГ);

3. эксперементально-психологический метод (исследование интеллектуального коэффициента IQ по Векслеру);

Из числа лиц с органическим поражением головного мозга проходивших лечение в дневном стационаре ОД ПНД города Караганды, обследовано 40 больных, из них 27 (68%) мальчиков, 13 (32%) девочек. Возрастные границы варьировали от 6 до 14 лет. Данное заболевание варьировали от 6 месяцев до 8 лет. По МПБ 10 у 28 (72%) больных детей установлен диагноз: органические эмоционально-лабильные астенические расстройства; у 12 (28%) больных детей – другие уточненные психические расстройства вследствии повреждения и дисфункции головного мозга. У большинства детей отмечалась определенная незрелость уровней личности. Церебростенические расстройства чаще всего провоцировались соматическими заболеваниями, усилением психической нагрузки (поступлением в школу).

У всех детей отмечены церебральные расстройства: головные боли, гиперестезия, метеозависимость. Астения отмечалась у всех больных – 100%, и проявлялась в форме повышенной утомляемости и истощаемости. Эта истощаемость обнаруживалась при исследовании интеллекта и его предпосылок, т.е. исследование памяти, внимания, интеллектуальной работоспособности психической деятельности. На первый план выступила повышенная психическая истощаемость, как следствие снижения церебрального тонуса. При монотонной деятельности, быстро развивалась пресыщаемость. У всех обследуемых отмечалась неустойчивость внимания. Значительное психическое напряжение оказывалось для больного непосильным. Из сомато-вегетативных расстройств чаще присутствовали: нарушение сна – 26 детей (65%), снижение аппетита – 14 детей (35%).

Астеноневротическая симптоматика во всех случаях сопровождалась эмоциональной лабильностью (54%), страхами (42%), навязчивостями (24%). У обследуемого контингента остается актуальной школьная дезадаптация. У больного постепенно закрепляется патологический способ реагирования на трудную ситуацию в виде чрезмерной раздражительности и аффективной неустойчивости. Все больные дети отличались от здоровых эгоистичностью, часто встречались повышенные показатели по шкалам тревожности, их определяло боязливость, неуверенность, мнительность. Больные испытывали потребность в защите и стремились оградить себя от лишних контактов.

Таким образом по результатам обследования выявлено, что стержневой симптоматикой присущей астеническим расстройствам органического генеза является: церебростенические симптомы, сопровождающиеся эмоциональной лабильностью, изменчивым фактом настроения, аффективной неустойчивостью.

Из других нарушений у отдельных групп больных определяются фобические, обсессивные и истероформные реакции.

Диагностика астенических расстройств при органическом поражении головного мозга остается неоднозначной и вызывает сложности в постановке диагноза по МКБ 10. Необходимо более детальное изучение вышеуказанного контингента больных.

Литература:

1. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Практическая психопатология - руководство для врачей и медицинских психологов // Ростов-на-Дону: «Феникс», 1996 г., с. 344-353.

2. Тржесоглава З. Легкая дизфункция мозга в детском возрасте // Москва: «Медицина», 1986 г.

3. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста // Москва: «Медицина», 1979 г.

4. Ушаков Г.К. Детская психиатрия // Москва: «Медицина», 1977 г.

5. Буянов М.И. Беседы о детской психиатрии // Москва: «Просвещение», 1986 г.