Колибеков У.К., Асильбекова К.Б.

Республика Казахстан, г.Шымкент

Шымкентский Институт Международного Казахско-турецкого Университета им. Х.А.Ясави.

Новое направление в экспериментальной пульмонологии

Для предупреждения смещения органов средостений, деформации магистральных крупных сосудов, искривлении грудной клетки и позвоночного столба, а также с целью равномерного заполнения остаточной плевральной полости после пневмоэктомии (ПЭ) многие торакальные хирурги предложили произведении различных видов торакопластических операций.

Некоторые считали перспективным применение пломбировки остаточной плевральной полости синтетическими поролонами. (К.Апшетт, 1957; И.С.Колесников, 1958; Г.Ш.Горовенко, 1960; Н.В.Карпенко, 1976), биологическими материалами И.Х.Грендлея, 1948; И.Г.Андрианов, Н.М.Александров, B.C.Maкаров, 1966. Из этих способов последний успешно применен С.Н.Макаровым в практической клинике у пневмоэктомических больных. Но вышеописанные операции часто дают следующие осложнения: инфицирование, замедление рубцевания, несостоятельности элементов культя легких, ускорения деформации грудной клетки и позвоночного столба, аллергия.

Кроме того, после пломбировки органы средостения только лишь сохраняют свои нормальные положения на протяжении всего 3-5 месяцев, а потом постепенно смещаются в оперированную сторону.

Адамс и Гроиус /1954/, Метриа Гайер /1956/, Ф.Г.Углов /1982/, и Т.М.Кариев /1986/ рекомендовали использование для пломбировки цельную кровь или её содержимые. Последние время в основном предлагается пересадка легкого или его определенных частей, долей, а также сердечно-легочного комплекса /Б.С..Демидов, 1975, Де Бека 1991; Шумаков В.И. 1981; Б.В.Петровский, А.С.Корелева 1978; М.И.Перельман 1982/.

Однако вышеперечисленные торакопластические операции не смогли во время корректировать послеоперационные газообменные и гемодинамические осложнения. Частота этих осложнений повышается до 73,2%, итогом которых является развитие легочно-сердечной правожелудочковой недостаточности /ЛСпжН/.

С целью профилактики развития ЛСпжН в детской торакальной хирургии разработана операция - экстирпация бронхиального дерева / Ю.Ф.Исаков с соавторами, 1981-1986 г.г.; С.А.Счастный 1988/,а у взрослых ателектизирования патологически измененных зон легочной ткани с последующим реарацией. /Рывкинд 1964; Л.В.Романова 1975; Н.Х.Шамирзаев, К.А.Зуфаров, Ф.Ф.Амиров 1975-1981 г.г./

В последние годы развивается разработка корригирующих способов операций гемодинамических расстройств малого круга кровообращения /МКК/ и правых отделов сердца: Н.П.Бисенков 1966 году создал прямой артерио-венозный шунт, Г.А.Русанов в 1968 году - внелегочный вено-венозный анастомоз между нижней полой веной с легочными венами. Н.Х.Шамирзаев, Б.Р.Бабаджанов, У.Х.Колибеков в 1986, 1990, 1992 годы - экстракорпульмональные клапанные шунты МКК. Из перечисленных операций клапанный способ /или вариант/ успешно опробован в клинической практике. Однако, надо отметить, что эти все разгрузочные механизмы располагаются в остаточной плевральной полости, которые в последующем подвергаются как правило анатомическим изменениям. Кроме того, все эти операции имеют одностволовой коллектор с единственным клапаном.

Эти объективные данные в какой-то мере ограничивают радикальности внеорганных корригирующих операций.

В связи с вышеизложенным мы предлагаем новый вариант биологической пломбировки одновременно с коррекцией. Сущность нашего направления в том ,что надо воспользоваться внутренними возможностями самого организма, т.е.подходящим строением паренхиматозных органов /печень, селезёнка/.

Эти органы имеют следующие морфофункциональные особенности: одностороннее кровообращение с множественными клапанными механизмами , депонирование крови в тканях, достаточное количество лимфогенных основ, необходимых для равномерного заполнения остаточной полости. По-видимому новым способом можно вовремя корригировать гемодинамические осложнения МКК, с одновременной ликвидацией смещения органов средостения с последствиями в послеоперационном периоде.

Используемая литература

1. Экспериментально-клиническое обоснование оперативной коррекции пострезекционной легочной гипертензии.- Г.У.Русанов, В.В.Морозова, А.К.Кайназаров, А.Д.Джунусбеков, И.А.Алмабаев, Г.В.Ахметкалиев.

2. Потенциальные возможности корригирующих факторов ММК при легочной гипертензии - У.Х.Колибеков, Н.Х.Шамирзаев, Б.Р.Бабаджанов, Р.Д.Усманов.

3. Методы коррекции ЛАГ и профилактики ЛСпжН при пневмоэктомии-

У.Х.Колибеков, Н.Х.Шамирзаев, М.П.Чичерин.

4. Физиологические аспекты аллотрансплантации консервированного легкого, подвергнутого лазерному воздействию- В.С.Сергиевский, Н.П.Альперин, Н.П.Гладышева, В.Т.Яшков.

5. Пломбировка аутокровью остаточной плевральной полости после частичных резекций легких - Т.М.Кариев, М.А.Ибрагиев,

6. Гемодинамические особенности малого круга кровообращения при хирургической коррекции пострезекционной легечной артериальной гипертензии – У.Х. Колибеков.