Ельчанинова Т.И., Ситало С.Г., Ельчанинова Н.С., Сидорук Л.В.

Коробко В.А., Долгополова Г.П.

Днепропетровская государственная мадицинская академия

Информативность дополнительных гематологических индексов в диагностике анемий у беременных

Среди гематологических заболеваний у беременных наиболее частыми являются анемии, причем 90% из них – железодефицитные состояния. В третьем триместре беременности практически у всех женщин имеется скрытый дефицит железа и у 30% из них развивается железодефицитная анемия [1,3]

По данным ВОЗ частота железодефицитной анемии у беременных в разных странах колеблется от 21% до 80%, если судить по уровню гемоглобина, и от 49% до 99% - по уровню сывороточного железа.

Анемия обычно диагностируется во второй половине беременности. Некоторые клиницисты подразделяют железодефицитную анемию на «анемию беременных» и «анемию у беременных», подразумевая в первом случае заболевание, развившееся во время беременности, а во втором – малокровие, существовавшее еще до гестационного процесса. «Анемия у беременных» как правило, протекает тяжелее, поскольку к болезни, развившийся до беременности организм, успел адаптироваться, а «анемия беременных» представляет собой осложнение, подобное позднему токсикозу по данным многих авторов [2,3] во второй половине беременности анемия диагностируется в 40 раз чаще, чем в первые недели.

Целью работы была оценка информативности дополнительных гематологических индексов у беременных на протяжении беременности. Всем пациентам (86 человек) был выполнен общий анализ крови на гематологическом анализаторе «Micros – 60», который позволяет определить ряд дополнительных гематологических индексов, характеризующих состояние эритропоэза. МСН – среднее абсолютное содержание гемоглобина в эритроците, по этому показателю можно судить о гипо-, нормо- и гиперхромии эритроцитов; МСНС – средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, снижение показателя характерно для гипохромии и информативно для железодефицитной анемии. Макроцитарные и мегалобластные анемии также характеризуются снижением МСНС, при этом имеет место непропорциональное увеличение объема эритроцитов по сравнению с насыщением эритроцитов гемоглобином; MCV – средний объем эритроцита; RDW – показатель анизоцитоза эритроцитов – высокие показатели свидетельствуют о гетерогенности популяции эритроцитов и встречаются при различных анемиях. ЛИИ – лейкоцитарный индекс интоксикации; ГАИ – грануло-агранулоцитарный индекс; ИСВ – индекс сдвига влево; ОИИ – общий индекс интоксикации; ЛЦСОЭ – лейкоциты и СОЭ; НСОЭ – нейтрофилы и СОЭ; ЛИ – лейкоцитарный индекс и ИСНЛ – индекс соотношений нейтрофилов и лимфоцитов.

Анализ полученных данных показал, что во второй половине беременности отмечалось снижение показателей, характеризующих эритропоэз, об этом свидетельствовало снижение таких показателей как: МСН, МСНС, MCV, а также увеличение RDW. Выявлено увеличение индексов интоксикации: лейкоцитарный индекс, грануло-агранулоцитарный и общий индекс интоксикации, кроме того повышался индекс сдвига влево. Оценка индексов воспаления не выявила значительных изменений в показателях по сравнению с референтными величинами. Пациентам, у которых было выявлено снижение показателей эритропоэза, были проведены дополнительные лабораторные исследования, позволяющие оценить запасы железа в организме и уточнить генез анемии в соответствии с алгоритмом.

Алгоритм обследования больных с анемией

(по М.М. Wintrobe et al.,1993)

А Н Е М И Я

Морфология эритроцитов

Макроцитарная

Нормоцитарная нормохромная

Гипохромная анемия

Ретикулоциты

Ретикулоциты

Содержание железа низкое

Да Нет

Повышены

Норма

Железодефицитная анемия

Талассемия

Кровопотеря

Мегалобласты в КМ

Хронические заболевания

Гемолиз эритроцитов

Присутству-ют

Отсутствуют

Гемоглобинопа-тия

Пиридоксиндефицитная анемия

После лечения В12 фолиеводе- фицитной анемии	Дефицит: 1.Витамин В12 2.Фолатов	Расстройство синтеза ДНК: 1.Наследуемое 2.Лекарственно- индуцированное	Гипотиреодизм
			Гипоплазия КМ

Такой подход позволяет провести своевременную адекватную терапию анемии.

Таким образом, применение дополнительных гематологических индексов позволяет диагностировать у беременных анемию в более ранние сроки и своевременно проводить лечение.

Литература

1. Гусева С.А., Вознюк В.П., Дубкова А.Г. Анемии: принципы

диагностики и лечения. Киев, 1999, - С.287.

2. Данилова Л.А. Справочник по лабораторным методам исследования. «Питер»,- 2003. – 729 с.

3. Воробьев А.И. (под ред.) Руководство по гематологии. Москва. 2005, - т.3, -С.278.