М.А. Сорокина
Карагандинская
государственная медицинская академия,
научно-исследовательский
центр
Психологические аспекты подготовки
специалиста медицинского профиля
Подготовка студентов медицинского профиля,
наряду с овладением специальными знаниями, умениями, навыками должна включать в
себя развитие у них профессионально значимых личностных качеств, обеспечивающих
в будущем их компетентность как специалистов [1, 2, 3].
Профессиональная успешность будущих врачей
зависит, во-первых, от умения общаться, устанавливать и развивать
взаимоотношения с людьми. Во-вторых, от эмоциональной стабильности,
уравновешенности при отсутствии импульсивности, чрезмерной эмоциональной
экспрессивности, с сохранением контроля над эмоциональными реакциями и
поведением в целом. Кроме того, важным и необходимым во взаимоотношениях "врач-больной",
является такое психологическое качество как эмпатия, способность к сочувствию,
сопереживанию, состраданию, своеобразная психологическая
"включенность" в мир переживаний больного. Коммуникативная
компетентность врача начинает
формироваться в процессе обучения в медицинском вузе. Вначале, на ранних этапах
обучения, начиная взаимодействовать с больными, студенты часто бессознательно,
по механизму подражания, копируют стиль поведения тех преподавателей-врачей,
которых особенно уважают, на чье мнение ориентируются, перенимая у них манеру
общения с больными, особенности невербального поведения, интонации, заимствуют
из их словаря ключевые фразы [1]. Важным моментом в данной ситуации является
психологическое состояние самих преподавателей-врачей, поскольку на наш взгляд
существует зависимость между формированием коммуникативной компетентности
у студентов медиков и
психологическим состоянием преподавателя-врача.
Используя 16-ти факторный личностный опросник
Кеттелла [4], оценили выраженность данных профессионально
значимых личностных качеств у будущих врачей,
студентов старших курсов одного из медицинских вузов. В исследовании
приняли участие 68 девушек и 33 юноши. Результаты представлены на рисунке 1.
Рисунок 1 – Распределение студентов по выраженности
профессионально значимых личностных качеств
Как видно из рисунка 1, наибольшее число
студентов имеет среднюю выраженность изучаемых личностных характеристик (оценка в 5-6 стен по факторам Кеттелла).
Вместе с тем, известно, что хороший
психологический контакт с больным помогает точнее собрать анамнез, получить
более полное и глубокое представление о больном. Умение общаться обеспечивает
взаимопонимание, доверие в отношениях, эффективность в решении поставленных задач.
Если пациент доверяет своему врачу, не сомневаясь в правильности диагностики и
адекватности терапии, то он будет выполнять назначения, пройдет все необходимые
диагностические и терапевтические процедуры. При отсутствии психологического
контакта пациент, возможно, не станет придерживаться врачебных рекомендаций и
назначений, проконсультируется у других врачей или просто у своих знакомых,
займется самолечением, обратится к представителям альтернативной медицины. Наши
исследования показали, что более половины всех студентов (53,2%), принявших
участие в исследовании отличались
общительностью, открытостью, естественностью, непринужденностью, готовностью к
сотрудничеству, приспособляемостью, вниманием к людям, готовностью к совместной
работе, легкостью в установлении
непосредственных, межличностных контактов. Оценка фактора Кеттелла А: «замкнутость - общительность» у них
составила 7-10 стен.
Эмоциональная стабильность помогает врачу во
взаимоотношениях с больными избегать "психологических срывов",
конфликтов. Душевное равновесие врача, его спокойная доброжелательность,
эмоциональная стабильность вызывают у пациента чувство надежности, способствуют
установлению доверительных отношений. Было выявлено достаточно большое
количество студентов медиков (34,2%), отличающихся эмоциональной
неустойчивостью, импульсивностью. Оценка фактора Кеттелла С: «эмоциональная нестабильность - эмоциональная стабильность» у
них составила 1-4 стен. На полученные результаты следует обратить внимание,
поскольку интенсивные эмоциональные реакции не только разрушают доверие
больного, пугают и настораживают его, но и могут вызывать у них астенизацию,
утомление.
Мы знаем, что эмоциональное соучастие (эмпатия)
помогает установить психологический контакт с больным, получить более полную и
точную информацию о нем, о его состоянии, внушить уверенность в компетентности
врача, в адекватности осуществляемого им лечебно-диагностического процесса,
вселить веру в выздоровление. И хотя важность данной личностной характеристики
в профессии врача неоспорима, результаты наших исследований показали, что среди обследованных студентов
старших курсов были выявлены лица, для которых вообще не характерно эмоциональное соучастие, сострадание, они
составили 32,9% от всех студентов. Оценка фактора Кеттелла I: «жесткость – чувствительность» у данных студентов составила 1-4
стен.
Таким образом, можно заключить, что среди
обследованных студентов медиков, обучающихся на старших курсах, были выявлены
лица с отсутствием таких профессионально
важных для врача качеств как эмоциональная стабильность и эмпатия.
В целом при подготовке специалистов медицинского
профиля, необходимо больше внимания уделять повышению уровня коммуникативной
компетентности, психологическим аспектам диагностического и терапевтического
процесса. Ведущая роль в формировании у студентов медиков разнообразных психологических навыков общения с больными, принадлежит
преподавателю-врачу. Преподаватель-врач, обучая студентов, должен больше
внимания уделять психологическому сопровождению диагностического и
терапевтического процесса.
При осуществлении своей профессиональной деятельности,
преподаватели-врачи находятся в тесном и интенсивном общении со студентами,
больными в эмоционально перегруженной
атмосфере. Это может привести к развитию у них так называемого синдрома
«эмоционального выгорания». Синдром «эмоционального выгорания» - это
выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или
частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие
воздействия. С одной стороны - это приобретенный, функциональный стереотип
эмоционального, чаще всего профессионального, поведения, позволяющий дозировать
и экономно расходовать энергетические ресурсы. В то же время могут возникать
его дисфункциональные следствия, когда "выгорание" отрицательно
сказывается на исполнении профессиональной деятельности и отношениях с
партнерами (студентами, больными). Иногда этот синдром (в иностранной
литературе - "burnout") обозначается понятием "профессиональное
выгорание", что позволяет рассматривать это явление в аспекте личной
деформации под влиянием профессиональных стрессов [5, 6]. Можно сказать, что в результате «выгорания»
происходит исчезновение рассмотренных
раннее профессионально
значимых личностных качеств (общительность, эмоциональная устойчивость и
способность к сочувствию). Находясь в таком психологическом состоянии,
преподаватель-врач не может осуществлять адекватную педагогическую, воспитательную и лечебную деятельность.
Используя методику диагностики уровня эмоционального
выгорания В.В. Бойко [6], исследовали выраженность синдрома «эмоционального выгорания» у
преподавателей этого же медицинского вуза.
В исследовании приняли 137 преподавателей.
На
рисунке 2 представлено распределение преподавателей на классы по
сформированности синдрома «эмоционального выгорания» по результатам 2-х обследований.
Сформированность синдрома «эмоционального выгорания»: 1 – сформирован, 2 – в стадии формирования, 3 – не сформирован.
Рисунок 2 – Распределение
преподавателей по сформированности синдрома «эмоционального выгорания» в
динамике
Как
видно из данных, представленных на рисунке 2, у более половины преподавателей
синдром «выгорания» либо был сформирован
(в среднем у 37,2% обследованных),
либо находился в стадии формирования (в среднем – 32,9%). Следует
отметить, что с течением времени количество лиц, не имеющих признаков синдрома
«выгорания» уменьшается.
В результате «эмоционального выгорания» личность
почти полностью исключает эмоции из своей деятельности, отмечается полная или
частичная утрата интереса к субъекту профессионального действия (студентам,
больным). Субъект деятельности воспринимается как
неодушевленный предмет, как объект для манипуляций – с ним приходится что-то
делать. Объект тяготит своими проблемами, потребностями, неприятно его
присутствие, сам факт его существования.
“Выгорание” может, проникать в
установки, принципы и систему ценностей личности. Возникает
деперсонализированный защитный эмоционально-волевой антигуманистический
настрой. Личность утверждает, что работа с людьми не интересна, не доставляет
удовлетворения, не представляет социальной ценности. В таких случаях
“выгорание” смыкается с психопатологическими проявлениями личности, с
неврозоподобными или психопатическими состояниями. Таким личностям
противопоказана педагогическая, лечебная деятельность [8].
Но, увы, они ею заняты, поскольку в
медицинских вузах, отсутствует система
психологического контроля кадров, профилактики развития этого состояния
и оказания помощи тем преподавателям, у которых оно уже наблюдается.
На основании полученных результатов, можно
заключить, что в процессе психологической подготовки студентов медицинских
вузов необходимо уделять внимание повышению их уровня коммуникативной
компетентности, психологическим аспектам диагностического и терапевтического
процесса.
Исходя из того, что психологическое состояние
преподавателей оказывает влияние на его профессиональную деятельность,
субъектом которой является студент, следует:
- поддержать профессиональную компетентность
преподавателей-врачей на необходимом уровне,
проводя мониторинг их психологического состояния.
-
осуществлять профилактику и преодоление «эмоционального выгорания» в каждом
отдельно взятом вузе на
административном, межличностном и внутриличностном уровнях. В рамках данной
деятельности должны осуществляться следующие направления: систематическая
диагностика (ежегодно), психопросвещение, профилактическая и коррекционная
работа.
Литература
1.
Карвасарский
Б. Д. Медицинская психология. Л.
- 1982. – 520 с.
2.
Соложенкин
В. В. Психологические основы врачебной деятельности. М. - 1997. - 334 с.
4.
Психологическая
диагностика. Проблемы и исследования / Под. ред. К.М.Гуревича. М.: Педагогика.
- 1981.- 232 с.
5. Maslach С. Prevention of burnout:
New perspectives / Maslach С., Goldberg J. //
applied and Preventive Psychology. - 1998. - V. 7. - P. 63-74.
6.
Скугаревская
М.М. Синдром эмоционального выгорания // Медицинские новости. -2002. -
№7. - С. 3-9.
7.
Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика.
Самара. - 1999. - 267 с.
8.
Водопьянова Н.Е.,
Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. – СПб.: Питер. - 2005. - 336 с.