ОТАРБАЕВА М.Б.

Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний МЗ, Караганда, Казахстан

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ОТДЕЛА

НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО АППАРАТА У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

При профессиональных заболеваниях, обусловленных действием физических факторов (тяжелый физический труд, вибрация, шум, неблагоприятный микроклимат и т.д.), закономерным является вовлечение центральной и периферической нервной системы. Анализ литературы свидетельствует о нарушениях со стороны афферентных систем при заболеваниях периферической нервной системы [Ветошкин С.А., Корнилов Б.М., Ромашкина Л.В., 1997; Chu J., 2000; Сыровегин А.В., Кукушкин М.Л., Гнездилов А.В., 2000; Страфун С.С., Гайко О.Г., Сергиенко Р.О., 2004 и т.д.].

В связи с чем, целью нашей работы явилось изучение нервно-мышечного аппарата у горнорабочих с сочетанной профессиональной патологией и вибрационной болезнью.

Объектами исследования явились 75 горнорабочих ОАО «Испат-Кармет с сочетанной профессиональной патологией (СПП - вертеброгенная патология и вибрационная болезнь), которые проходили обследование и лечении в Национальном центре гигиены труда и профессиональных заболеваний МЗ РК г.Караганды за период 2007г., средний возраст которых составил 46,8+11,2; стаж 25,7+1,8. В ходе обследования горнорабочие были разделены на следующие группы: 1 группа - практически здоровые шахтеры-угольщики группа «К» – 25(26,3%); 2 группа – горнорабочие с сочетанной профессиональной патологией (СПП - вертеброгенная патология и вибрационная болезнь ІІ ст.) - 28(29,4%); 3 группа - хроническая профессиональная радикулопатия (ХПР) с умеренно-выраженным болевым синдромом 25 (26,3%); 4 группа - вибрационная болезнь (ВБ) ІІ ст. 22 (23,1%).

Для правильной интерпретации в физиологических и патологических состояниях изменения электрогенеза мышц и определения морфофункциональной организации нервно-мышечного аппарата горнорабочим с СПП проводилась стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ), которая включала компоненты нервно-мышечной передачи: амплитуды М-ответа двигательных волокон, скорости проведения импульса (СПИ) по двигательным и чувствительным (сенсорным) волокнам малоберцового и большеберцового нервов, а также показателей резидуальной латентности.

Анализ данных ЭНМГ обследования больных с СПП при сравнении с результатами, полученными у здоровых лиц, выявил достоверное ухудшение всех основных ЭНМГ-показателей при СПП. Данные ЭНМГ исследования большеберцового нерва на нижних конечностях показали ухудшение основных ЭНМГ-показателей: у всех групп исследуемых больных по сравнению с лицами контрольной группы отмечалось уменьшение амплитуды М-ответа на 55,1% (Р<0,001) по сравнению с лицами группы «К» по малоберцовому нерву и на 52,7% (Р<0,001) по большеберцовому нерву, свидетельствующие о блоке нервно-мышечной передачи в части проведения синапсов. Если сравнить с группами лиц с ХПР и ВБ, то здесь также отмечено достоверное снижение амлитуды М-ответа (Р<0,001) на 49,3% и 35% соответственно Снижение амплитуды М-ответа, свидетельствует об уменьшении количества функционирующих двигательных единиц в мышце, что по данным исследований наиболее выражено у лиц с СПП.

Анализ показателей скорости проведения импульса (СПИ) по двигательным и чувствительным (сенсорным) волокнам малоберцового и большеберцового нервов, отражающие протекание демиелинизирующих процессов в периферических нервах показало следующее: у лиц с СПП СПИ по сенсорным волокнам малоберцового нерва достоверно снизилось на 41,1% по сравнению с лицами группы «К» (Р<0,001), соответственно на 33,2% (Р<0,001) и 26,6% (Р<0,001) у лиц с ХПР и ВБ по сравнении с лицами с СПП. СПИ мо моторным волокнам выявило снижение на 35,4% (Р<0,001) по сравнению с лицами группы «К», тогда как у лиц у лиц с ХПР и ВБ СПИ по моторным волокнам снизилось всего лишь на 14,9% и 9,6%.

Снижение СПИ по большеберцовому нерву выявило снижение по сенсорным волокнам на 43,8% (Р<0,001) в сравнении с лицами группы «К» и несколько ниже на 36,1% и 26,1% у лиц с ХПР и ВБ (Р<0,001). СПИ по моторным волокнам выявило снижение у лиц с СПП по сравнению с лицами группы «К» на 33,9% (Р<0,001) и на 27,7% и 9,7% по сравнению с лицами с ХПР(Р<0,01) и ВБ соответственно.

Результаты исследования выявили, одновременное снижение СПИ по периферическим нервам и амплитуды М-ответа, которое рассматривается, как поражение как сенсорных, так и моторных волокон, т.е. носит аксонально-демиелинизирующий характер, так как известно, что спинной мозг контролируется в большей степени спинальными - супроспинальными структурами и содержит преимущественно «медленные» двигательные единицы, пораженная же мышца – в большей степени содержит преимущественно «быстрые» двигательные единицы. При этом снижение скорости по сенсорным волокнам оказалось большим, чем по двигательным, что свидетельствует о том, что сенсорные волокна быстрее реагируют на влияние комплекса производственных факторов.

На изменение состояния концевых немиелинизированных волокон указывало достоверное возрастание времени резидуальной латентности по малоберцовому нерву у лиц с СПП и лиц с ХПР до 3,8 раз (Р<0,001), несколько ниже у лиц с ВБ до 2,7 раз (Р<0,001). Увеличение времени резидуальной латентности выявлено и по большеберцовому нерву у лиц с СПП до 3,7 раз (Р<0,001), до 3,3 раз у лиц с ХПР(Р<0,001) и 2,5 раз у лиц с ВБ(Р<0,001).

Таким образом, данные ЭНМГ исследования у больных с СПП от воздействия комплекса производственных факторов свидетельствовали о наличии патологических нарушений в функционировании периферических нервов на нижних конечностях. Отмечалось снижение амплитуды М-ответа по сенсорным и моторным волокнам, снижение скорости проведения импульса по дистальному и проксимальному участкам двигательных аксонов обследованных нервов, увеличение времени резидуальной латентности. Перечисленные нарушения, как видно из вышеизложенного, носили более выраженный характер у лиц с сочетанной профессиональной патологией по сравнению с лицами с хронической профессиональной радикулопатией и вибрационной болезнью.