Асенова Л.Х.

Карагандинская государственная медицинская академия, г. Караганда

Листериоз у новорожденных

Заболевание листериозом характеризуется преимущественно спорадическим проявлением, полиморфизмом клинической картины – от легкой, атипичной или латентной формы до тяжелой ангины, сепсиса, менингита, менингоэнцефалита, а у беременных - выкидышем, мертворождением, различными аномалиями развития плода, у новорожденных и детей до 1 года жизни – тяжелым течением с высокой летальностью (20-25%).

Исследователи считают, что значительное увеличение младенческой смертности и неврологической патологии в последние годы в Казахстане дает право предполагать рост внутриутробных инфекций, которые, по данным ВОЗ, являются причиной около 20% заболеваемости и 15-20% смертности детей.

Одно из важных мест в нозологической структуре листериоза занимают перинатальные инфекции, так врожденный листериоз в перинатальной смертности составляет от 0,7 до 25 %. Причем, по данным российских авторов (Гулькевич Ю.В., Пучков Г.Ф., 1999 г.) показатели перинатальной смертности от листериоза колеблются от 0,59 до 2,8 %, а в странах Западной Европы эти показатели выше и достигают 4 %. Такое расхождение в оценке смертности плодов и новорожденных от листериоза, очевидно связано с уровнем диагностических возможностей, с одной стороны, и «многоликостью» клинических проявлений листериоза у людей, с другой.

Листериоз относится к безусловным антенатальным инфекциям. Считается, что основной путь передачи инфекции гематогенный и он чаще реализуется при генерализованных инфекциях у беременных. Причем если листериоз у беременных протекает в целом благоприятно, то у новорожденных практически всегда представляет собой крайне тяжелое заболевание.

Целью нашего исследования явилось изучение особенностей течения листериоза у новорожденных.

Нами обследованы новорожденные, всего обследованы 20 новорожденных по Карагандинской области за период с 2004 -2007 гг., поступающие с неясными диагнозами, жалобами на повышение температуры тела до 38⁰ С, беспричинное беспокойство, отказ от груди, повторную рвоту.

Из анамнеза болезни выяснено, что заболевания начинались остро, с повышения температуры тела до субфебрильных цифр, покашливания и легких катаральных явлений. К врачу не обращались, лечение не принимали. Состояние резко ухудшалось, появлялась многократная рвота, тонико-клонические судороги, температура стойко держалась на фебрильных цифрах, в 5 % отмечались судороги.

Установлено, что в анамнезе беременных чаще перенесенные ими респираторно-вирусные инфекции это боль и першение в горле, умеренная ринорея, подчелюстная и переднечелюстная лимфоаденопатия, субфебрильная лихорадка. Лечение и специфическое обследование не проводилось. Заболевание заканчивалось спонтанным выздоровлением.

Вышеописанные симптомы, по нашему мнению, были похожи на ангинозную форму листериоза, которая, как правило, протекает благоприятно.

Состояние новорожденных при поступлении тяжелое, за счет выраженных симптомов интоксикации и неврологической симптоматики. Новорожденные беспокойные, отмечалась многократная рвота, выбухание и пульсация большого родничка, ригидность мышц затылка, симптомы Мейтуса и Лессажа. Периодически отмечались кратковременные клонико-тонические судороги. Нарушение сознания. На следующий день появлялись очаговые симптомы в виде патологических рефлексов, анизокории, птоза. В легких с обеих сторон масса мелкопузырчатых хрипов. На рентгенограмме – картина двухсторонней бронхопневмонии. При спинномозговой пункции жидкость вытекала под давлением, мутная, высокий плеоцитоз, белок 0,6 г/л, реакция Панди и Ноне-Аппельта +, сахар - 2,6 ммоль/л. Общий анализ крови – Hb -100 г/л, эритроциты – 2,6: х 10¹²/л. лейкоциты-19,2 х 10⁹/л^; палочкоядерных -29; сегментоядерных -38; эозинофилов -3; лимфоцитов -28; моноцитов -2. Общий анализ мочи –реакция кислая, белок -0,202 г/л, эритроциты 2-4 в п/з, лейкоциты 10-15 в п/зрения. РПГА с листериозным диагностикумом – титр 1: 160. При бактериологическом анализе ликвора - обнаружены Listeria monocytogenes. Исследование на другие возбудители ВУИ (хламидиоз, герпес, цитомегалия) дали отрицательные результаты.

Чаще механизмом передачи инфекции был вертикальный, трансплацентарный путь. Также установлено, что у беременных листериоз протекал, как правило, без поражения центральной нервной системы, чем-то напоминая острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и сопровождался подъемом температуры, болями в мышцах и суставах. Несмотря на легкое течение листериоза у беременных он является чрезвычайно опасным для плода, приводя к выкидышам и преждевременным родам. Заражение беременных может произойти в любой срок, но наибольшая вероятность отмечается во втором и третьем триместрах, что косвенно свидетельствует о снижении иммунитета в эти периоды.

Таким образом, проведенные исследования показали полиморфизм клинической картины заболевания, и тяжелое течение с высокой летальностью отмечалось у новорожденных, связанная в первую очередь с поздней диагностикой.