Частота сердечно-сосудистых заболеваний у рабочих свинцового производства.

Саркулова С.М.

Южно-Казахстанская государственная медицинская академия. г. Шымкент

Частота сердечно-сосудистых заболеваний у рабочих свинцового производства.

Сердечно-сосудистые заболевания(ССЗ) остаются главной причиной инвалидности и смертности взрослого населения во многих странах мира. По данным многих исследователей наряду с традиционными факторами риска на развитие ССЗ оказывают влияние различные производственные факторы. Большинство исследований, посвященных изучению атерогенного и гипертензивного влияния свинца, носят экспериментальный характер. Клинических работ по изучению влияния вредных факторов современного свинцового производства на заболеваемость сердечно-сосудистой системы очень мало.

Цель исследования: изучить частоту сердечно-сосудистых заболеваний на современном свинцовом производстве.

Материал и методы. Проведено массовое скрининговое кардиологическое обследование с охватом 1122 работающих на Шымкентском свинцовом заводе в ходе медосмотра. Основную группу составили 620 рабочих плавильного, агломерационного и рафинировочного цехов с максимальной концентрацией свинца в рабочей зоне превышающей ПДК до 20-30 раз. В контрольную группу 160 рабочих вспомогательных служб, где среднесуточное содержание аэрозолей свинца не превышало ПДК.

Результаты исследования. Сравнительный анализ ССЗ в расчете на 100 работающих показал, что сердечно-сосудистая патология в 2-2,5 раза чаще выявлялась среди рабочих основных цехов, по сравнению с контрольной группой. При этом НЦД встречалась в 17,7% у рабочих основного производства, у рабочих вспомогательных служб – 8,8%, реже ИБС – в 9,5% и 2,5%, но чаще всего АГ – в 53,8% и 21,3%, соответственно. Данные о ИБС приведены с учетом строгих критериев: перенесенные инфаркты миокарда, медицински документированные…

Изучение частоты ССЗ в зависимости от возраста и стажи работы в сравниваемых группах выявило существенные различия. Так, достоверно высокий уровень сердечно-сосудистой патологии (р<0,05) был выявлен уже среди молодого контингента рабочих (20-29 лет) основных цехов, по сравнению с контролем: 23,9% и 7,4%, соответственно. В старшей возрастной категории рабочих (50-59 лет) это соотношение сохраняется: в 76,9% и 46,9%. Сравнительный анализ частоты ССЗ в стажевом аспекте показал, что среди основных цехов уже после 6 лет стажа работы нарастание частоты ССЗ составило 17,7%, в контрольной группе всего на 0,7%. У высоко стажированных, при стаже более 15 лет, частота ССЗ была в основной группе на уровне 66,3%, в контрольной – в 28,6%. Эта же тенденция сохранялась у рабочих после 20-летнего стажа работы: 77% и 41,7%, соответственно. При этом у рабочих обеих групп частота НЦД была достоверно выше (р<0,05) у лиц молодого возраста (20-29 лет): 27% и 14,8%, и при малом стаже работы – до 5 лет. В старшей возрастной категории (50-59 лет) она равнялась 9% и 3,1%, соответственно. Наиболее существенные различия в сравниваемых группах были выявлены по частоте АГ. Среди лиц молодого возраста она встречалась в 23,9% у рабочих основной группы и в 7,4% в контроле, среди лиц среднего возраста (30-39 лет) – в 48,9% и в 14,6%, старшего возраста (50-59 лет) – в 74,6% и в 40,6%, соответственно. Т.е. среди рабочих цехов значительное увеличение частоты АГ отмечено после 40 лет, у лиц вспомогательных служб – после 50-летнего возраста. В стажевом аспекте у рабочих основных цехов уже при стаже до 5 лет частота АГ составила 32,3%, что в 2,7 раза превышает этот показатель в контроле. После 6 лет стажа у рабочих основной группы распространенность АГ выросла на 16,9% и после 20 лет работы была максимально высокой – 73,3%. У рабочих вспомогательных групп при стаже менее 5 лет частота АГ составила 11,8%, более 6 лет -12,5%, при стаже 16-20 лет – 25% и у проработавших более 20 лет- 36%. В целом среди рабочих ШСЗ АГ была выявлена у 42%, однако, как показали исследования, частота ее распространенности была далеко неравномерной и в значительной степени была связана с условиями труда работающих. Всего по строгим критериям ИБС, представленная преимущественно стенокардией напряжения, встречалось в основной группе в 2,2 раза чаще, чем в контрольной, с меньшей частотой (в 1,5 раза) – без болевая ИБС. Эта же тенденция сохранялась и в распространенности ИБС, диагностированной по расширенным критериям (данным опроса и ЭКГ). Частота ИБС по строгим критериям быстро нарастая, становится достоверно выше (р<0,05) у рабочих основных цехов уже в возрасте старше 40 лет. В старшей возрастной группе (50-59 лет) ИБС встречалась в 2 раза чаще у лиц, занятых в основном производстве. В стажевом аспекте ИБС по строгим критериям встречалась после 6 лет стажа в 2,3% случаев, у рабочих контрольной группы – после 10 лет работы – 3,3%. При стаже работы 16-20 лет частота ИБС составила 9,9% и 3,6%, соответственно и после 20 лет – 11,1% и 5,5%. Т.е. частота ИБС у высокостажированных рабочих основных цехов была 2 раза выше, чем у рабочих вспомогательных служб. Таким образом, исследования показали, что частота сердечно-сосудистой патологии по всем нозологическим формам: НЦД, АГ и ИБС были несколько раз выше у рабочих, длительно контактирующих с высокой концентрацией свинца, чем у лиц вспомогательных цехов, где уровень содержания свинца не превышал ПДК. В основной группе нарастание ССЗ отмечалось у мало стажированных рабочих и у лиц в возрасте до 30 лет. При этом ведущей сердечно-сосудистой патологией у рабочих свинцового производства являлась АГ, проявлявшаяся уже в молодом возрасте (23,9%), быстро нарастая по частоте и достигая максимального уровня у высокостажированных рабочих старше 50 лет (74,6%). Средний показатель распространенности АГ среди рабочих основного свинцового производства – 53,8% превышал в 1,8 раза данные скрининга других промышленных предприятий.

Выводы: 1. Работа в условиях высокой концентрации свинца существенно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний – НЦД, АГ, ИБС.

2. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний – АГ, ИБС у рабочих свинцового производства диктует необходимость проведения мероприятий, направленных на их профилактику, раннюю диагностику и предупреждение прогрессирования.

3. Высокая распространенность артериальной гипертонии у рабочих свинцового производства и ее зависимость от стажа работы дает основание рассматривать ее у работающих в условиях воздействия высоких концентраций свинца как производственно – обусловленное заболевание.