Клиническое применение инновационной системы ротационных файлов Twisted files в эндодонтии

Клиническое применение инновационной системы ротационных файлов Twisted files в эндодонтии

Волокитин Алексей Николаевич

Максудов Вагид Исбат Оглы

Максудов Яшар Исбат Оглы

Максудова Арзу Яшаровна

Леликов Виталий Викторович

Коммунальное учреждение

«Областная стоматологическая

поликлиника»

м. Днепропетровск

После длительного срока клинических и лабораторных испытаний фирмой Sybron endo, c начала 2008 года, в практическую эндодонтию были введены совершенно новейшие, по концепции работы и методу изготовления, ротационные файлы -Twisted files. Это первые в мире ротационные инструменты, изготовленные не методом фрезерования, а методом скручивания, инструменты. Хотелось бы сказать несколько слов об этой новой системе файлов. TF может успешно сохранять, в процессе обработки, естественную анатомическую форму корневого канала. Можно сказать, что TF выполняет это идеально. Изготовленный, сначала в процессе нагревания, затем охлаждения и последующего скручивания, из никель-титанового сплава, TF создает значительно превосходящее сопротивление, относящееся к скручиванию и циклической усталости и улучшающий режущую эффективность данной системы по отношению к другим ротационным системам. Файл изготавливается из одной заготовки, выполненной из никель-титанового сплава, не так как другие ротационные инструменты. Скручивание происходит вдоль структурных нитей металла, тем самым лишается образования микротрещин уже на начальном этапе изготовления. Микротрещины могут стать местом поломки инструмента, если файл подвергается дополнительной скрученности и циклической усталости. В результате мы имеем исключительные характеристики для инструмента. Исследование TF показало:

- файлы, изготовленные по такой методике обладают более высоким числом твердости, чем никель-титановые файлы других изготовителей.

- повышен предел скрученности, чем у других инструментов.

- у инструмента значительно снижена циклическая усталость. TF может противостоять драматично большей изгибающей энергии и увеличивать количество циклов использования, чем файлы, изготовленные по технологии фрезерования.

При нагревании и охлаждении никель-титановый сплав на некоторое мгновение вступает в так называемую стадию R- состояния, при которой, в обычных сплавах наступает смещение кристаллической решетки металла или сплава. Никель-титановый сплав минует это состояние и у него не происходит смещения внутри кристаллической решетки. Технологическая R – стадия при производстве TF происходит следующее:

- преодолевается ограничение изменения внутри сплава, так как происходит скручивание, а не фрезеровка.

- оптимизируется молекулярная стадия кристаллической решетки структурно, и оптимизируются свойства никель-титанового сплава.

- этим структурным изменениям свойственно повышенная гибкость и сопротивление к поломке инструмента. TF представлены пятью конусностями: 12, 10, 08, 06, 04 с фиксированным размером верхушки инструмента 0, 25 мм и выпускаются инструменты длиной 23 и 27 мм. Набор инструментов “Large pack” состоит из инструментов 10, 08 и 06 конусностей, а набор “Small pack” состоит из инструментов 08, 06 и 04 конусностей. Оба эти набора так же представлены длиной 23 и 27 мм. TF имеют простую цветовую кодировку

Дизайн TF таков:

1. Треугольной формы поперечное сечение:

- увеличивает гибкость

- производит меньшее трение о стенки канала за счет недостатка периферийных сторон

2. Переменная подача витков на стержне:

- минимизирует эффект винта, то есть вворачивания в дентин стенок.

- позволяют эффективно вести эвакуацию содержимого канала по направлению кверху

3. Файл сделан из одной никель-титановой заготовки:

- инструмент становится структурно целостным, нежели инструмент изготовленный фрезерованием

- инструмент, выполненный из одной заготовки, претерпевает вдоль стержня меньшее количество колебаний, в процессе вращения

4. Ровная и не поврежденная структурная поверхность инструмента:

- помогает поддерживать поверхностную твердость материала и точность граней.

Некоторые рекомендации по использованию TF:

1. TF должен вводиться пассивно и мягко.

2. TF должен постоянно находиться в движении, любым, вводимым или извлекаемым, но никогда не останавливаться в канале.

3. TF должен погружаться одновременно не более, чем на глубину от 1 до 3 мм.

4. После каждого применения TF должна проводиться обильная ирригация и рекапитуляция ручным инструментом.

5. После каждого применения витки TF должны очищаться.

6. Движение ввода TF должно быть непрерывным и одним движением инструмент должен быть извлечен из канала. Никаких клюющих движений. Такое движение может захватить витки инструмента и глубоко врезать их в стенку корневого дентина, что увеличивает риск поломки инструмента. Инструментом не следует одной и той же рабочей длины достигать несколько раз, это так же приводит к поломке инструмента.

7. Sybron Endo рекомендует использовать скорость вращения 500 об\мин. Профессионалы в эндодонтии могут скорость повысить. TF могут быть использованы в любом электрическом эндодонтическом моторе. По мнению клинициста, может быть использован переносной вариант мотора.

8. Для TF может быть установлен торк, а можно обойтись и без него. Применение торка является предпочтением клинициста. Я же работаю с выключенным торком.

9. TF могут работать в технике Crown Down и по методу одного файла. Файл должен работать не более 2-3 секунд в канале, после чего должен быть извлечен из канала. Если одним файлом канал обработать не удается, тогда используют множество файлов, начиная с большего инструмента. После каждого использования инструмента необходимо проводить ирригацию и рекапитуляцию ручным инструментом, пока не будет достигнута рабочая длина.

10. После каждого применения инструмент необходимо осмотреть на предмет выявления деформаций. Фирма производитель рекомендует использовать инструмент однократно. Если я замечаю деформацию, то немедленно выбраковываю файл.

В своей практике мы не используем лубрикант, по причине того, что постоянно работаем с эндодонтическим ирригатором. Использовали операционный микроскоп Leica M300. Вот некоторые клинические примеры тех случаев, когда применялись TF.