Медицина /5Педиатрия

К.м.н. С.М.Кабиева, к.м.н. Д.А. Клюев, к.м.н. О.А. Понамарёва, проф. Л.Е.Муравлёва.

Государственный медицинский университет, Караганда, Казахстан

Тезиографическая картина плазмы пуповинной крови крови новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию

В настоящее время проблема перинатальной гипоксии и осложнений, связанных с ней, широко обсуждается в педиатрической научной литературе. Предложено несколько лабораторных критериев оценки перинатальной гипоксии новорожденных и ее тяжести: определение уровня лактата и пирувата в венозной крови (Huckabee W.R., 1958), концентрации пуриновых соединений в цельной крови и эритроцитах новорожденных (Демин В.Ф., 1987), содержание глутамина в амниотической жидкости (Айтмагамбетова А.С., 2005) и др. Однако остается актуальным вопрос разработки простого, дешевого и информативного способа диагностики перенесенной гипоксии новорожденных.

Целью настоящего исследования явилось изучение тезиографической картины крови плазмы крови, для диагностики гипоксии у новорожденных.

Объектом исследования служила плазма пуповинной крови 5 здоровых новорожденных и 90 новорожденных, перенесших гипоксию в пери- и/или антенатальном периоде. Из группы новорожденных с проявлениями гипоксии у 6 была зарегистрирована интранатальная гипоксия, у 57 – внутриутробная и у 27 – сочетанная перинатальная гипоксия. Диагностика перинатальной гипоксии основывалась на данных анамнеза, клинической картины и дополнительных методов исследования (кардиомониторное наблюдение).

Пуповинная крови в объеме 5-10 мл получена после перевязки пуповины с материнской части плаценты.

Тезиограмма плазмы пуповинной крови получена следующим способом. На обезжиренную твердую подложку, расположенную строго горизонтально, наносят каплю плазмы пуповинной крови объемом 0,1 мл, при этом диаметр капли составляет 10-12 мм. Каплю высушивают в стандартных условиях при минимальной подвижности окружающего воздуха в течение 18-24 ч. Полученные пленки (фации) изучали в проходящем свете при увеличении. Это достигалось сканированием фаций и изучением полученных изображений на компьютере в системе ACDSee 5.0 при частоте монитора не менее 85 Гц, области экрана не менее, чем 1024 на 768 точек и цветовой палитре True Color (32 бита).

В качестве параметров описания применялся следующий набор критериев:

· Наличие и четкость зон: краевая, промежуточная и центральная;

Рис.1 Наличие трех зон: краевой, промежуточной (указана стрелкой) и центральной.

· Характер линий растрескивания: форма, симметричность, четкость, густота;

Рис 2. Аркадное и листовидное растрескивание

· Наличие и характер аморфных областей: мелкие, средние, крупные;

Рис 3. Аморфная область в центральной зоне

· Наличие, расположение, размеры и количество конкреций;

Рис 4. Конкреции

· Наличие, расположение и характер патологических структур (структуры типа листа, жгута, бляшкообразные структуры, штриховые трещины и т.д.)

Рис.5 Наличие затемнений в форме листа

Рис.6 Тезиограмма плазмы пуповинной крови здорового новорожденного

Результаты исследования и их обсуждение.

Тезиограммы плазмы пуповинной крови здоровых новорожденных характеризовались наличием трех зон: краевой, промежуточной и центральной. Фации характеризовались высокой густотой растрескивания, и большим количеством конкреций в центральной зоне капли. В краевой зоне отмечалось наличие небольшого количества аморфных областей и наличие аркадно-петельной структуры растрескивания.

Тезиограммы плазмы пуповинной крови новорожденных с хронической внутриутробной гипоксией отличались от образцов группы контроля (рисунок 7).

Промежуточная зона капли практически отсутствовала, либо была представлена светлой аморфной полосой. Центральная зона фации была представлена одной обширной аморфной зоной, структура растрескивании приобретала хаотический характер по всей фации

Рис. 7. Тезиограмма плазмы пуповинной крови новорожденного, перенесшего хроническую внутриутробную гипоксию.

Тезиограммы плазмы пуповинной крови новорожденных с интранатальной гипоксией также носили ряд особенностей (рисунок 8).

В периферической и промежуточной зонах фации характер растрескивания носил аркадно-петельную структуру, количество, размеры и форма конкреций не носили принципиальных отличий от контроля, но при этом в промежуточной зоне отмечались жгутообразные патологические образования (рисунок 9).

Рис. 8. Тезиограмма плазмы пуповинной крови новорожденного с интранатальной гипоксией.

В центральной зоне фации количество конкреций было снижено, характер растрескивания приобретал хаотический характер

Рис. 9. Патологические образования в тезиограмме плазмы пуповинной крови новорожденного с интранатальной гипоксией (указаны стрелками).

Тезиограммы плазмы пуповинной крови новорожденных с сочетанием перинатальной гипоксией характеризовались наличием обширных аморфных зон и хаотического растрескивания в центральной области фации. Промежуточная зона была представлена выраженной полосой желто-коричневого цвета, периферическая зона занимала меньшую площадь по сравнению с остальными группами, но со значительным количеством конкреций.

Рис. 10. Тезиограмма плазмы пуповинной крови новорожденного, перенесшего сочетанную перинатальную гипоксию.

На основании проведенных исследований можно сделать следующее заключение. Тезиограмма пуповинной крови новорожденных может быть использована для диагностики перинатальной гипоксии.

Характер перенесенной перинатальной гипоксии определяет особенности тезиографической картины. Так, при наличии в центральной зоне фации обширной аморфной области, значительном снижении количества конкреций и отсутствии периферической зоны диагностируют хроническую внутриутробную гипоксию, при наличии хаотического характера растрескивания в центральной зоне и наличии жгутообразных образований в периферической зоне фации диагностируют интранатальную гипоксию, при наличии обширных аморфных зон в центральной области фации и формировании выраженной полосы желто-коричневого цвета в промежуточной зоне фации диагностируют сочетанную перинатальной гипоксию.

Таким образом, предложенный способ позволяет производить диагностику гипоксии у новорожденных. Возможно также его использование в определении характера и генеза гипоксии.