Медицина/7 Клиническая медицина

Россихин В.В*., Сухомлин С.А*., Хощенко Ю.А**.,

Супруненко С.Н*., Солопов Д.И*

Харьковская медицинская академия последипломного образования*, Белгородский институт усовершенствования врачей**

ИММУНОКОРРЕКТОР ПОЛИОКСИДОНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПИЕЛОНЕФРИТА У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА

Цель работы — оценка состояния иммунитета у пациентов с сахарным диабетом (СД2), страдающих с острым пиелонефритом (ОП), а также - возможных его изменений под влиянием лекарственной терапии.

Определяли: общее число лейкоцитов, абсолютное количество лимфоцитов в 1 мкл, абсолютное число Т-лимфоцитов и реакции спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана по Bach

Таблица 1.

Иммунный статус больных ОП+ СД»

Показатели	Группа больных, п=3о	Контрольная группа, п=21
Общее число лейкоцитов, 10^6/л	6674 ±388	5525±147
Число лимфоцитов	1580±121	1852±43
Т-лимфоциты	871 ±72	855±175
Т-лимфоциты-хелперы	509±49*	660±38
Т-лимфоциты-супрессоры	270±34	240±13,7
Коэффициент Т-хелперы / Т-супрессоры	1,82	2,75
В-лимфоциты	395±42	436±161
Иммуноглобулины, г/л G А М	9,53±0,61 1,62±0,08 1,3±0,07 0,127±0,017	11,5+0,63 1,41 ±0,027 1,09±0,032 0,095±0,007
Циркулирующие иммунные комплексы, ед. оптической плотности	54,4±8,5*	94±5,3
Фагоцитарный индекс, %	9,47±0,98*	19±1,34
Фагоцитарное число	15,76+6,24	12±7,9
НСТ-тест	6674 ±388	5525±147

• — достоверное различие по сравнению с показателями контрольной группы.

(1969), количество В-лимфоцитов методом комплементарного розеткообразования по А. Н. Чередееву (1976), теофиллинчувствительные и теофиллинустойчивые клетки в нагрузочном тесте с теофиллином, коэффициент Т-хлеперы/Т-супрессоры, сывороточные иммуноглобулины А, М, G с помощью радиальной иммунодиффузии по Манчини (1964), циркулирующие иммунные комплексы методом преципитации в растворе полиэтиленгликоля-6000, НСТ\ тест нейтрофилов по Park и соавторам (1968), фагоцитоз с латексом (индекс и число).

Обследовали 35 (17 мужчин и 18 женщин) с острым пиелонефритом, протекающим на фоне сахарного диабета 2. 22 человека в плане сахаростабилизирующей терапии принимали инъекции инсулина, 13 – сахароснижающие таблетрованные препараты.

Полученные исходные показатели сопоставили с идентичными показателями состояния иммунной системы у 21 человека, у которых во время осмотра не обнаружили каких-либо хронических заболеваний. Результаты приведены в табл. 1.

У пациентов общее число лейкоцитов, абсолютное количество лимфоцитов и Т-лимфоцитов достоверно не отличались от аналогичных параметров у здоровых людей (контрольная группа). В периферической крови последних содержалось достоверно больше теофиллинустойчивых клеток (в таблице они условно названы Т-лимфоцитами-хелперами), чем в крови больных. При сравнении числа теофиллинчувствительных клеток (условно они обозначены как Т-лимфоциты-супрессоры) не обнаружили существенной с точ-ки зрения статистики разницы между показателями в обеих группах.

Таблица 2.

Иммунный статус больных ОП +СД2 через 1 мес специфического лечения

Показатели	Стандартное лечение, n=10	Лечение с иммунокоррек-цией, n=10
Общее число лейкоцитов	7060±822	5245±588
Число лимфоцитов	1598±227	1245+142**
Т-лимфоциты (число)	788±132	715+95
Т-лимфоциты-хелперы	400+79**	504±68**
Т-лимфоциты-супрессоры*	245±37	200 ±34
Коэффициент Т-хелперы / Т-супрессоры	1,63	2,5
В-лимфоциты (число)	450±61	310+.41
Иммуноглобулины, г/л G А М	10,4±7,2 1,68±0,13 1,17±0,15	14,7±1,02** 1,77±0,21 1,43± ,23
Циркулирующие иммунные комплексы, ед. оптической
Плотности	0,215±0,088	0,09±0,015
Фагоцитарный индекс, %	54,5±15,7**	93±9*
Фагоцитарное число	11,2±1,99**	18,8±0,7*
НСТ-тест	9,4±9,2	12,9+. 11,8

* — достоверное различие показателей; ** — достоверное различие по сравнению с соответствующими показателями в контрольной группе (табл. 1).

У страдающих ОП+СД2, в отличие от здоровых, коэффициент Т-лимфоциты-хелперы/Т-лимфоциты-супрессоры оказался меньше нормального.

Показатели, характеризовавшие состояние В-системы больных и представителей контрольной группы, а именно количество В-лимфоцитов, иммуноглобулинов А, М, G, имели сходную величину, т. е. достоверное различие отсутствовало. Также недостоверно повышались у больных уровень циркулирующих иммунных комплексов и активность нейтрофильных гранулоцитов по данным НСТ-теста, тогда как фагоцитарный индекс и фагоцитарное число были достоверно меньше.

Дальнейшие исследования провели с учетом обнаруженных изменений состояния иммунной системы у больных ОП+СД2. Из 35 пациентов с уже известным иммунным статусом сформировали 2 группы по 10 человек в каждой. Больным одной назначали стандартное лечение, включавшее, другой — те же препараты и полиоксидоний. Через 1 мес провели контрольное иммунологическое исследование. Результаты представлены в табл. 2.

После иммунокоррекции достоверно повысились фагоцитарный индекс и число. Остальные показатели имели тенденцию к повышению (иммуноглобулины А, М, G) или понижению (общее число лейкоцитов, лимфоцитов, Т-лимфоцитов, теофиллинчувствительных клеток, количество В-лимфоцитов, уровень циркулирующих иммунных комплексов, активность нейтрофильных гранулоцитов по НСТ-тесту).

Наиболее важными изменениями после применения Т-активина являются нормализация коэффициента Т-лимфоциты-хелперы/Т-лимфоциты-супрессоры и сохранение практически на исходном уровне количества Т-лимфоцитов-хелперов. При стандартном лечении, как видно из табл. 2, имеется тенденция к ухудшению этих показателей, а также общего числа лейкоцитов, уровня циркулирующих иммунных комплексов.

На основе полученных данных можно сделать следующие выводы.

У большинства обследованных больных ОП+СД2 обнаружены признаки вторичного иммунодефицита: снижение абсолютного числа лимфоцитов, теофиллинустойчивых клеток, соотношения Т-лимфоциты-хелперы/Т-лимфоциты-супрессоры, активности фагоцитоза. При стандартном лечении они наблюдались и через 1 мес.

Использование иммунокорректора полиоксидония одновременно с антибиотиками и уроантисептиками способствует устранению или значительному уменьшению неблагоприятных изменений иммунного статуса.