Медицина/8 Морфология

Осипов П.Г*., Россихин В.В**., Лавриненко А.Н**., Репринцев В.Л**.

Харьковская медицинская академия последипломного образования**, Белгородский институт усовершенствования врачей*

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АНГИОАРХИТЕКТОНИКИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Клиническая анатомия предстательной железы изучена нами на 50 препаратах от трупов людей в возрасте от 15 до 75 лет. Использованы современные методы морфологического исследования. Установлено, что по форме предстательной железы можно выделить три типа: широкий, смешанный и удлиненный. Причем наиболее часто (48 % случаев) встречается смешанный тип. При изучении предстательных желез, подвергшихся старческой атрофии, замечено, что после 45 лет жизни железа начинает постепенно уменьшаться в объеме, вытягиваясь при этом в поперечном направлении.

Предстательная железа принадлежит к органам, имеющим множественные источники артериального кровоснабжения. Главными из них следует считать нижние мочепузырные артерии и средние прямокишечные артерии. Дополнительными источниками служат: внутрення половая артерия (в 75 %), артерия семявыносящего протока (в 60 %), задняя ветвь от запирательной артерии (в 34 %), верхняя прямокишечная артерия (в 20 %). Подходящие к предстательной железе артериальные веточки широко анастомозируют на ее поверхности, образуя в капсуле железы артериальное сплетение. У молодых людей капсулярные артерии штопорообразно извиты. После 50 лет они становятся менее извитыми и их количество уменьшается. К 60 годам все сплетение имеет редкопетлистое строение. С возрастом уменьшается и просвет артерий. Внутриорганные межжелезистые артерии (диаметром 220,40±5,64 мкм), берущие начало от капсулярного сплетения, располагаются в соединительнотканных прослойках между железками, имея характерный радиальный ход по направлению к мочеиспускательному каналу. В процессе старения также происходит значительная перестройка этих артерий. У молодых людей (до 25 лет) паренхима предстательной железы пронизана во всех направлениях густой сетью артерий. После 45 лет мочеиспускательный канал постепенно отдаляется от передней поверхности железы и вследствие углубления его мужской маточки часть органа образует над ней как бы свод, и железа часто принимает подковообразную форму. В соответствии с этим длиннее становятся и межжелезистые артерии боковых долей и короче в средних отделах железы. К 60 годам диаметр этих артерий составляет 130,80±4,90 мкм. Ход их становится менее извитым. В участках предстательной железы, подвергшихся возрастной атрофии, уменьшается количество ветвей

III—V порядков и капилляров, ориентация их в ткани железы становится менее определенной. Кроме радиально расположенных артерий, составляющих основу в кровоснабжении предстательной железы, имеется хорошо выраженная группа артерий, идущих продольно по ходу мочеиспускательного канала. Они возникают из артерий, расположенных между основанием предстательной железы и шейкой мочевого пузыря. Как правило, эти артерии заканчиваются на уровне семенного бугорка. В юношеском возрастном периоде количество этих артерий равняется 7—9. После 65—70 лет по ходу мочеиспускательного канала обычно проходят 3—4 артерии диаметром 52,30±2,40 мкм. Таким образом, основное кровоснабжение предстательной железы в старческом возрасте осуществляется главным образом за счет капсулярных артерий, так как уретральные артерии подвергаются большей редукции, чем капсулярные. Нами также установлено, что в связи с тем, что в старческом возрасте в тканях железы происходит запустевание некоторого количества вен, уменьшение их просвета, изменение их расположения, а также, вследствие уменьшения количества анастомозов между ними, условия для оттока венозной крови из предстательной железы ухудшаются. При гипертрофии предстательной железы облитерируются крупные артериальные сосуды, но компенсаторно развивается густая сеть резко измененных артерий IV—V порядков ветвления и капилляров вокруг железистых образований органа. Основной путь венозного оттока происходит через межжелезистые вены, так как периуретральное венозное сплетение обычно сдавлено аденомой.

Описанные изменения ангиоархитектоники предстательной железы влекут за собой и определенные морфологические изменения железистой ткани, что является одной из причин особого клинического течения заболеваний предстательной железы в старческом возрасте.