Опыт применения холода при лечении воспалительных заболеваний и предупреждения послеоперационных и посттравматических осложнений в челюстно-лицевой области

С.М.Шмат, Р.С. Шмат

(Днепропетровская государственная медицинская академия)

С точки зрения многих исследователей, возможности местной гипотермии сохранять компенсаторные способности поврежденных органов и тканей, улучшать процесс обмена веществ, состояние макро- и микроциркуляции кровеносных сосудов, предотвращать развитие отеков, гематом, ослаблять болевые реакции представляют практический интерес. Кроме того, холодовое воздействие задерживает рост микроорганизмов, тормозит образование и выделение медиаторов воспаления, ослабляет аллергические реакции, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов, стимулируют репаративные процессы. За последние годы нами накоплен опыт применения локального холода при различных воспалительных заболеваниях и травматических повреждениях челюстно-лицевой области. Для проведения локальной гипотермии тканей лица и челюстей использовали аппарат АЛГ-2М, у которого баллон, предназначенный для введения в полость желудка, заменили на полые металлические аппликаторы различной формы и конфигурации, хорошо прилегающие к разным анатомическим областям лица. Для обеспечения охлаждения глубжележащих тканей разработан двухкамерный аппликатор, одна из камер которого располагалась на коже лица, а другая – в полости рта между щекой и альвеолярным отростком челюстей. Также мы использовали аппарат «Ятрань», аппликаторы которого были выполнены для наружной гипотермии после операций на мягких тканях лица.

На основе изучения характера течения биопроцессов при охлаждении воспаленных или травмированных тканей, нами было установлено, что при температуре +32°С - +28°С наиболее оптимально в тканях протекают процессы метаболизма, благодаря чему достигаются противовоспалительный, противоотечный и обезболивающий эффекты, создаются благоприятные условия для макро- и микрогемоциркуляции. После ранее проведенных исследований установили, что для снижения температуры тканей челюстно-лицевой области до +32°С - +28°С температура поверхности аппликатора должна снижаться до +12°С - +10°С и еще на 1,5°С -2°С ниже при условии наложения 4-слойной марлевой повязки. В этом температурном режиме больные легко переносят процедуру охлаждения продолжительное время. Дальнейшее снижение температуры приводит к переохлаждению кожи, появлению неприятных ощущений. Экспозиция холодовой процедуры зависела от объема хирургического вмещательства или тяжести травмы и составляла 2-3 полуторачасовых воздействия с получасовыми перерывами. Таких сеансов проводили от 4-х до 6-и. Кроме термометрии, состояние охлаждаемых тканей изучали с помощью ряда электро-физиологических исследований – реографии, реодерматометрии и электроалгезиметрии.

Локальную гипотермию применяли наряду с общепринятым комплексом при лечении больных с повреждениями нижней челюсти, острыми воспалительными заболеваниями челюстей и мягких тканей лица, после операций по поводу доброкачественных новообразований лица и шеи и хронических воспалительных процессов, после проведения пластических операций на лице.

У 120 больных с переломами нижней челюсти различной локализации после наложения наззубных проволочных шин проводили местную гипотермию травмированных тканей, применяя одно- и двухкамерные аппликаторы на протяжении 6-8 сеансов. В таком же режиме применяли охлаждение тканей после оперативного лечения повреждений нижней челюсти у 30 человек. Во всех случаях были достигнуты выраженные противооттечный и обезболивающий эффекты, улучшение циркуляции крови, снижение проницаемости стенок сосудов.

Локальную гипотермию включали в комплексное лечение острых одонтогенных остеомиелитов челюстей (32 больных), фурункулов лица (7 больных), острых лимфаденитов (12), поверхностно расположенных абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области со 2-3 дня после дренирования (18 человек). У всех больных клинически отмечали улучшение самочувствия, уменьшение отека тканей, уменьшение сроков номализации температуры тела и улучшение электро-физиологических показателей по сравнению с контрольными группами.

У 74 больных после операций на мягких тканях лица охлаждение тканей проводили с помощью гипотермического аппарата «Ятрань» и подсоединенных аппликаторов в вышеуказанных режимах. Из них 58 больных были оперированны по поводу доброкачественных новообразований лица и шеи, 16 – по поводу хронических воспалительных процессов, в т.ч. слюнных желез. Всем больным проводили от 4 до 6 вышеописанных гипотермических сеансов, а контроль за состоянием иннервациии и гемоциркуляции проводили теми же электрофизиологическими методами.

Полученные данные свидетельствовали о том, что во всех случаях, в сравнении с контрольными группами больных, значительно снижались отеки и боль, отсутствовали гематомы и покраснения в области послеоперационных ран, заживление происходило первичным натяжением. Электро-физиологические данные свидетельствовали о снижении нарушений со стороны вегетативной иннервации, ускорении стабилизации макро- и микроциркуляции.

Аналогичные результаты нами получены при проведении пластических операций на лице у 32 пациентов, которым гипотермию проводили с помощью аппарата АЛГ-2М и приспособленных аппликаторов, например: на спинку носа – в виде «седла» и т.д. Помимо вышеописанного улучшения клинических и лабораторных показателей, мы наблюдали улучшенную приживляемость перемещаемых лоскутов и трансплантатов.

В заключение следует отметить, что локальная гипотермия в общепринятом комплексе является эффективным методом лечения воспалительных заболеваний и повреждений челюстно-лицевой области за счет уменьшения числа осложнений, улучшения клинических показателей и сокращения сроков лечения. Холодовая терапия в рекомендуемых параметрах не вызывает осложнений, легко поддается контролю и может быть доступной в каждодневной практике хирурга-стоматолога.