Медицина/3. Организация здравоохранения.

Ахелова Ш.Л.

АО «Медицинский Университет Астана», г.Астана, Республика Казахстан

об оценке Технологии использованные

при оказании высокоспециализированной медицинской помощи в РГП «Национального Научного Медицинского Центра»

на 2010 год

В Послании Президента Республики Казахстан Н.Назарбаева народу Казахстана от 19 марта 2004 года «К конкурентоспособному Казахстану, конкурентоспособной экономике, конкурентоспособной нации» в качестве одних из первоочередных задач обозначены:

· системный переход на международные стандарты, новые технологии, современные методики лечения и медицинского обслуживания;

· создание системы независимой экспертизы с привлечением независимых экспертов;

· подготовка менеджеров систем здравоохранения, управления ресурсами и финансирования отрасли;

· профилактика, диагностика и лечение социально значимых заболеваний;

· укрепление материально-технической базы организаций здравоохранения [2].

В соответствии с Кодексом Республики Казахстан о здоровье народа и системе здравоохранении высокоспециализированная медицинская помощь (ВСМП) является медицинская помощь, оказываемая профильными специалистами при заболеваниях, требующих использования новейших технологий диагностики, лечения и медицинской реабилитации в медицинских организациях, определяемых уполномоченным органом [1].

В условиях внедрения единого национального системы здравоохранения (ЕНСЗ) возникает много рабочих моментов требующих решения. Состояние здоровья населения является интегральным показателем социальной ориентированности общества, социальных гарантий, характеризующих степень ответственности государства перед своими гражданами [2].

Качество медицинской помощи является фактором, влияющим на состояние личного и общественного здоровья. На практике оценка качества медицинской помощи пациенту является одним из ключевых проблемных вопросов, возникающих перед организаторами здравоохранения, различными экспертами и судьями. В последние годы увеличилось количество жалоб больных и их родственников на качество оказываемых медицинских услуг [3].

Одним из важных аспектов в данной проблеме является соотношение высокоспециализированной медицинской помощи к общему объему медицинских услуг, оказываемых населению, степень ее доступности и наличие развитой инфраструктуры для обеспечения ее выполнения.

В нашем исследовании был использован метод выборочного статистического анализа по имеющимся данным.

При анализе оказанных медицинских услуг в рамках высокоспециализированной медицинской помощи в РГП «Национальный научно-медицинский центр» МЗ РК в 2010 году выявлено, что основной акцент в данном ракурсе представлен в области кардио-ангиохирургии. Это обусловлено рядом факторов:

· Наличие специалистов;

· Оснащенность специализированным и вспомогательным оборудованием;

· Развитая инфраструктура;

· Отлаженные партнерские взаимосвязи.

При детальном анализе оказанных медицинских услуг в рамках ВСМП в области кардио-ангиохирургии в РГП «ННМЦ» было выявлено следующее: большую часть в кардио-ангиохирургии занимает аортокоронарное шунтирование (55,3%), далее следует устранение врожденных дефектов сердечной мышцы и ее составляющих (32,9%), введение постоянного электрокардиостимулятора (7,7%), замена клапана (2%) и завершает устранение дефекта аорты (1,2%), пластика клапана (0,9%).

Детальный анализ показал, примененные технологии были использованы при следующих нозологиях (в соответствии с МКБ-10):

1. Атеросклеротическая болезнь сердца – 43,2%;

2. Неревматическое поражение аортального клапана – 0,3%;

3. Другие формы хронической ишемической болезни сердца – 1%;

2. Различные формы инфаркта миокарда – 1,9%;

3. Стенокардия – 49,4%;

4. Стенокардия со спазмом (вариантная) – 2,3%;

5. Нестабильная стенокардия – 1,9%.

 При этом тактика лечения определялась по 8 формам протокола диагностики и лечения (ПДЛ):

· 05-047а - Аортокоронарное шунтирование;

· 05-101 - АКШ при поражении/эквиваленте ствола ЛКА при ФВ свыше 35%;

· 05-102 - АКШ при поражении/эквиваленте ствола ЛКА при ФВ до 35%;

· 05-103 - АКШ при 3-х сосудистом поражении коронарного русла с ФВ свыше 35%;

· 05-104 - АКШ при 3-х сосудистом поражении коронарного русла с ФВ до 35%;

· 05-105 - АКШ с аневризмой ЛЖ при ФВ свыше 35%;

· 05-106 - АКШ с дисфункцией митрального клапана при ФВ свыше 35%;

· 05-107 - АКШ после операции на сердце.

Также следует отметить то, что аортокоронарное шунтирование в зависимости от объема и сложности проводилось по трем технологиям:

· 36.11 - Аортокоронарное шунтирование одной коронарной артерии;

· 36.12 - Аортокоронарное шунтирование двух коронарных артерий;

· 36.13 - Аортокоронарное шунтирование трех коронарных артерий.

При детальном анализе примененных технологии, при устранении врожденных дефектов, была использована при следующих нозологиях (в соответствии с МКБ-10):

1. Тетрада Фалло – 11,4%;

2. Врожденная недостаточность аортального клапана – 0,5%;

3. Врожденный дефект межжелудочковой перегородки – 67,9%;

4. Врожденный дефект предсердной перегородки – 19,6%;

5. Другие врожденные аномалии аорты – 0,5%.

 При этом тактика лечения определялась по 2 формам протокола диагностики и лечения (ПДЛ):

· 05-047к - Врожденные аномалии сердечной перегородки;

· 05-047г - Частичный аномальный дренаж легочных вен.

Также следует отметить то, что устранение дефекта проводилось по четырем технологиям:

· 35.81 - Полное восстановление при тетраде Фалло;

· 35.53 - Устранение дефекта межжелудочковой перегородки с помощью протеза;

· 35.52 - Устранение дефекта межпредсердной перегородки с помощью протеза, закрытым методом;

· 35.61 - Устранение дефекта межпредсердной перегородки с помощью имплантата ткани.

Анализируя использование технологию введения постоянного электрокардиостимулятора, следует отметить тот факт, что данный метод лечения используется при большом выборе патологии сердечно - сосудистой системы.

Данная технология была использована при следующих нозологиях (в соответствии с МКБ-10):

1. Врожденный дефект межжелудочковой перегородки;

2. Фибрилляция и трепетание желудочков;

3. Фибрилляция и трепетание предсердий;

4. Синдром слабости синусового узла (синдром тахикардии-брадикардии);

5. Трехпучковая блокада;

6. Предсердно-желудочковая (атривентрикулярная) блокада (I, II степени);

7. Предсердно-желудочковая (атривентрикулярная) блокада (полня);

8. Другие формы стенокардии;

9. Другие уточненные осложнения, не классифицированные в других рубриках;

10. Другие уточненные нарушения сердечного ритма;

11. Дилатационная кардиомиопатия.

При этом тактика лечения определялась по 3 формам протокола диагностики и лечения (ПДЛ):

· 05-060д Предсердно-желудочковая блокада 2 степени. Предсердно-желудочковая блокада полная (3 степень);

· 05-060г Синдром слабости синусового узла;

· 05-057д Кардиомиопатия.

При анализе использования технологии замены клапана было выяснено, что данная технология была использована при следующей нозологии (в соответствии с МКБ-10):

1. Аортальный стеноз или недостаточность неревматической этиологии.

  При этом тактика лечения определялась по 2 формам протокола диагностики и лечения (ПДЛ):

· 05-110 - Изолированное поражение одного клапана;

· 05-112 - Изолированное поражение одного клапана, осложненной легочной гипертензией.

Также следует отметить то, что устранение дефекта проводилось по двум технологиям:

· 35.22 - Другая замена аортального клапана;

· 35.21 - Замена аортального клапана с использованием имплантата ткани.

Анализируя использование технологии резекции аорты с анастомозом следует отметить тот факт, что данный метод лечения используется при ограниченном выборе патологии аорты.

Данная технология была использована при следующей нозологии (в соответствии с МКБ-10):

1. Аневризма грудной части аорты, разорванная;

2. Врожденная коарктация аорты;

3. Врожденное дискордантное желудочково-артериальное соединение.

 При этом тактика лечения определялась по 1 протоколу диагностики и лечения (ПДЛ):

· 05-047д - Врожденные аномалии крупных артерий. Коарктация аорты.

Представленные данные ВСМП по пластике клапанов показывает, что данная технология была использована при следующих нозологиях (в соответствии с МКБ-10):

1. Аневризма грудной части аорты без разрыва;

2. Аортальная недостаточность (неревматическая);

3. Врожденный стеноз аортального клапана;

4. Врожденный дефект межжелудочковой перегородки;

5. Сочетанное поражение митрального, аортального и трехстворчатого клапанов.

  При этом тактика лечения определялась по 3 формам протокола диагностики и лечения (ПДЛ):

· 05-047в - Врожденные аномалии сердечных камер;

· 05-047м - Врожденная недостаточность аортального клапана;

· 05-047н - Врожденные аномалии легочного и трехстворчатого клапана.

Также следует отметить то, что устранение дефекта проводилось по 4 технологиям:

· 35.11 - Открытая вальвулопластика аортального клапана без его замены;

· 35.13 - Открытая вальвулопластика клапана легочного ствола без его замены;

· 35.14 - Открытая вальвулопластика трехстворчатого клапана без его замены;

· 38.64 - Другие виды иссечения аорты.

Таким образом, следует акцентировать внимание на то, что доля ВСМП при врожденных дефектах превалирует над остальными, что соответствует основному направлению политики здравоохранения, по снижению детской смертности. Также отмечается рост ВСМП оказываемых при инфарктах миокарда и других формах ишемической болезни сердца, что опосредованно влияет на качество здоровья трудоспособного населения страны.

Необходимо отметить, что развитие единой информационной системы здравоохранения позволить повысить степень траспарентности, а при наличии системы «виртуального госпиталя» позволить расширить права пациента на выбор качественной медицинской услуги.

Литература:

1. Кодекс о здоровье народа и системе здравоохранения РК. статья 42.

2. САПП Республики Казахстан, 2004 г., N 34, ст. 453; "Казахстанская

правда" от 21 сентября 2004 года N 213-214;

3. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Качество медицинской помощи. М.,

2004. С. 3