Медицина/5.Педиатрия.

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ У КРЫС С МОДЕЛИРОВАННЫМ АДЪЮВАНТНЫМ АРТРИТОМ

Сарчук Е.В., Гуменюк Л.Н.

ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского»,

г. Симферополь.

Актуальность. Реабилитация больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА) с костно-мышечной патологией является одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем современности (педиатрии, реабилитологии) в связи с неуклонным ростом числа данного контингента больных во всех возрастных группах с удельным весом до 10-14% среди ревматических болезней [1]. Социальную значимость проблемы подтверждает многообразие причин и клинических проявлений ЮРА, частые диагностические ошибки, склонность к хроническому течению процесса.

Накопленный опыт отечественных и зарубежных исследователей показывает, что кроме медикаментозной терапии, дети с ЮРА нуждаются в обязательном проведении функционального (реабилитационного) лечения [2]. При этом, современное функциональное лечение рассматривается не как альтернатива аллопатическому, а как параллельный взаимодополняющий элемент терапевтического процесса. Значение реабилитационных мероприятий особенно возрастает в связи с необходимостью адаптации больного ЮРА с костно-мышечной патологией и включения его в жизнь общества. В литературе широко представлены рекомендации раннего подключения реабилитационных вмешательств к ведению больных ЮРА с костно-мышечной патологией. При этом указывается, что в общем комплексе реабилитационных мероприятий, направленных на коррекцию костно-мышечной патологии у детей с ЮРА велика роль санаторно-курортного лечения (СКЛ) [3].

Одним из наиболее широко применяемых методов неспецифической терапии заболеваний костно-мышечного аппарата при ЮРА является пелоидотерапия. Грязелечение оказывает воздействие на воспалительную реакцию, улучшает кровоснабжение очагов воспаления, повышает синтез коллагеновых структур и стимулирует физиологическую регенерацию, что обусловливает благоприятное влияние на важнейшие звенья патогенеза воспаления [4]. Лечебные эффекты применяемых наружно грязей обусловлены сложным, взаимосвязанным влиянием на организм термического, механического, химического и биологического факторов. Однако, более современные исследования подвергают сомнению эффективность проведения грязелечения при коррекции структурно-функционального состояния костно-мышечного аппарата у детей, страдающих ЮРА на этапе реабилитации в санаторно-курортных условиях [5].

К современному направлению отечественной физиотерапии относится биорезонансная вибростимуляция (БРВС), основанная на концептуальных принципах синергетики, хронобиологии, вибрационной биомеханики и соответствующая международной модели основных принципов физиотерапии, что связано с ее многоуровневым характером лечебных трофо- и эрготропных влияний на организм как цельный объект; тригерным характером влияния на «зоны-мишени»; комфортностью и благоприятной субъективной реакцией; регламентацией параметров с позиций подхода «доза-эффект» [6] . В ходе проведенных экспериментальных и клинических исследований установлено, что, метод БРВС является перспективным физиотерапевтическим методом, обладающим широким диапазоном лечебных воздействий и не вызывающим местных и общих негативных реакций. В настоящее время БРВС широко используют при лечении различных заболеваний [7]. Вместе с тем в литературе отсутствуют сведения о влиянии БРВС на процессы патологии костно-мышечного аппарата у детей с ЮРА, на структурно-функциональные показатели восстановительных реакций, а также на изменения местной гемодинамики в ходе проводимой комплексной терапии на этапе реабилитации в санаторно-курортных условиях.

Цель исследования. Оценить эффективность воздействия физиотерапевтических методов на состояние мышечной ткани у крыс с моделированным адъювантным артритом (АА).

Материалы и методы. Исследование проведено на 40 белых чистопородных крысах линии «Wistar» 3-хмесячного возраста. АА вызывали путем субплантарного введения 0,1 мл полного адъюванта Фрейнда в подошву левой задней лапы. Животные были разделены на подопытные группы (по 10 крыс в каждой) и контрольную: контрольная группа – здоровые животные; подопытные: 1-ая группа – животные, которым не проводилось лечение АА; 2-ая – крысы, которые получали по десять процедур в виде грязевых аппликаций; 3-я – крысы, которым проводились десять процедур биорезонансной вибростимуляции (БРВС).

Все экспериментальные исследования выполнены с учетом Европейской конвенции о защите позвоночных животных, которые используются для исследований и других научных целей (Страсбург, 18.03.1986г.). Крысы находились в условиях, соответствующих мировым стандартам.

Оценка эффективности влияния пелоидотерапии и БРВС на состояние мышечной ткани проводилась с учетом международных критериев и принципов доказательной медицины и устанавливалась по объективным данным электронной микроскопии исследования ультраструктурной организации мышечной ткани экспериментальных животных с моделированным адъювантным артритом (АА).

Результаты и их обсуждение. По данным электронной микроскопии ультраструктурная организация мышечной ткани у здоровых животных представлена поперечнополосатыми мышечными волокнами, включающими в себя множество идущих параллельно миофибрилл. Расчленение миофибрилл на структурные сократительные единицы (саркомеры) обуславливает их поперечную исчерченность. Соседние саркомеры контактируют между собой в области Z-линии. В центральной части саркомера располагается темный участок, определяемый как диск А. Между дисками А по обе стороны от Z-линии имеются светлые участки, идентифицируемые, как диски I. Ядро имеет овальную слегка вытянутую форму, неровные края с умеренно выраженными выростами и выпячиваниями, а также хроматином, часть которого в виде преимущественно гетероформы сосредоточена в области ядерной мембраны. В мышечном волокне определяются митохондрии с плотноупакованными параллельными кристами, скопления гранул гликогена, рибосомы, гранулы липофусцина и элемента комплекса Гольджи. Мышечные волокна окружены тонковолокнистой соединительной тканью (эндомизий), содержащей многочисленные капилляры, обеспечивающие процессы микроциркуляции. Эндотелий капилляров представлен эндотелиоцитами, располагающимися на собственной базальной мембране. В центральной части этих клеток имеется овальной формы ядро с умеренным содержанием как эу-, так и гетерохроматина. Периферические отростки цитоплазмы эндотелиоцитов распространяются в обе стороны по базальной мембране, обеспечивая непрерывную внутреннюю выстилку сосудов.

В группе животных с моделированным АА при электронной микроскопии в скелетной мышце обращает на себя внимание нарушение целостности строения отдельных саркомеров, что проявляется в прерывистости миозиновых волокон в области I-диска, из-за чего эта зона выглядит светлой, бесструктурной. Зарегистрированы изменения строения митохондрий, большинство из которых выглядят набухшими с неравномерными просветлениями матрикса и нарушением целостности крист, что сопровождается нарушением их параллельного расположения и частичной дезориентацией и деструкцией, что свидетельствует о резком снижении энергетических ресурсов скелетной мышцы, негативным образом влияя на ее сократительные способности. Наблюдаются явления периневрального отека, проявляющиеся в виде электронно-оптических светлых участков вокруг нервных волокон, что сопровождается снижением их электронной плотности.

В группе животных с применением грязи в качестве лечения адъювантного артрита тенденция к положительным изменениям скелетной мышечной ткани выражена слабо. По-прежнему сохраняются характерные для адъювантного артрита ультраструктурные нарушения в саркомерах мышечных волокон, их иннервации и кровоснабжения, хотя выражены они в меньшей степени. В частности, сохраняется разрыхленность миозиновых филаментов в области I-дисков, что обеспечивает присутствие сниженной электронной плотности в этих зонах, явления периневрального отека и нарушение строения митохондрий. Кроме того, характерным является уменьшение количества хроматина в ядре с просветлением центральной части кариоплазмы и конденсацией отдельных глыбок гетерохроматина вблизи ядерной мембраны. Существенным представляется умеренно выраженное полнокровие капилляров эндомизия с сохранением периваскулярного отека, а также вакуолизацией цитоплазмы эндотелиоцитов за счет появления в ней многочисленных везикул, расположенных хаотично, порой сливающихся между собой.

Изменения положительного характера определяются при электронно-микроскопическом исследовании мышечной ткани животных 3-й группы. В этих наблюдениях ультраструктурная организация мышечных волокон приближается к таковым у здоровых животных с четко выраженными Z-линиями, А- и I-дисками, компактным расположением групп гранул гликогена, а также нормализацией строения митохондрий, в матриксе которых прослеживается выраженная тенденция к упорядоченности расположения и восстановления целостности крист. В некоторых мышечных волокнах отмечаются признаки высокой функциональной активности, что проявляется, в виде изменения формы ядер на фестончатую, нормализации количества и локализации хроматина в кариоплазме.

Выводы. В ходе сравнительного анализа ультраструктурной организации мышечной ткани, в контрольной и подопытной группах животных установлено, что у крыс с моделированным АА регистрируются существенные изменения в скелетной мышце, проявляющиеся нарушением целостности строения отдельных саркомеров, изменением строения митохондрий, что сопровождается их частичной дезориентацией и деструкцией и свидетельствует о резком снижении энергетических ресурсов скелетной мышцы, негативно влияющее на ее сократительную способность. В подгруппе животных, которым проводились грязевые аппликации, не выявлено значимых положительных изменений в их скелетной мышечной ткани, что свидетельствует о низкой эффективности использования данного вида терапии при лечении моделированного АА. При электронно-микроскопическом исследовании мышечной ткани в подгруппе животных, которым проводились процедуры БРВС выявлено, что ультраструктурная организация их мышечных волокон приближается к таковой у здоровых крыс, что свидетельствует о целесообразности ее использования при данной патологии.

Литература:

1. Моісеєнко Р.О., Волосовець О.П. Стан та завдання дитячої кардіоревматологічної служби України на початку нового століття // Таврический медико-биологический вестн.-2005.-Т. 8, №2. - С.104-108.

2. De Jong. Is a long-term hight-intensity exercises program effective and safe in patients with rheumatoid arthritis? Results of a randomized controlled trial / De Jong, M. Munneke, А.Н. Zwinderman // Arthritis Rheum. – 2003. – Vol.48. – P. 2415.

3. Лобода М.В. Медицинская реабилитация в педиатрии / М.В. Лобода, А.В. Зубаренко, К.Д. Бабов. – К.: Куприянова, 2004. – 384 с.

4. Андреева И.Н. Лечебное применение грязей / И.Н.Андреева, О.В.Степанова, Л.А.Поспеева // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2004. – №5. – С.46-53.

5. Каладзе Н.Н. Характеристика структурно-функционального состояния костной ткани у детей, страдающих ревматоидным артритом и коррекция выявленных нарушений на этапе санаторно-курортной реабилитации / Н.Н. Каладзе, Е.В. Текученко // Вестник физиотерапии и курортологии. – 2007. – №4. – С.6-12.

6. Кушнир А.Е. Основы биоритмологии / А.Е. Кушнир // Вестник физиотерапии и курортологии. – 2000. – № 3. – С. 45 - 48.

7. Ежов В.В., Чикуров Ю.В. Гребенюк А.М. Приоритетность метода биорезонансной стимуляции в восстановительном лечении пациентов нейро-ортопедического профиля // Вестн. физиотерапии и курортологии. –2004. –№2. - С.49-51.