Сравнительный анализ применения методов приостановления кариеса зубов детскими стоматологами г. Минска, областных и районных центров Беларуси

Медицина /7. Клиническая медицина

К.м.н. Бутвиловский А.В., Кармалькова И.С.

Белорусский государственный медицинский университет, Беларусь

Сравнительный анализ применения методов приостановления кариеса зубов детскими стоматологами г. Минска, областных и районных центров Беларуси

Методы приостановления кариеса зубов применяются в случаях, когда возможности его оперативного лечения ограничены [1, 2]. Как правило, такие случаи чаще встречаются в практике детских стоматологов.

В настоящее время отсутствует информация о том, какие методы приостановления кариеса используются стоматологами Беларуси, в каких клинических ситуациях и каковы их результаты, что и обуславливает актуальность данного исследования. Не меньший интерес представляет и сопоставление данных показателей для врачей, практикующих в столице Беларуси и за ее пределами.

Цель. Провести сравнительный анализ применения методов приостановления кариеса временных зубов стоматологами г. Минска, областных и районных центров Беларуси.

Материалы и методы исследования. Проведено анонимное анкетирование 203 детских стоматологов, работающих в г. Минске (подгруппа №1), областных и районных центрах Беларуси (подгруппа №2) с использованием разработанной нами анкеты, состоящей из 22 вопросов. Респондентам предлагалось указать, какие методы приостановления кариеса временных зубов они используют в своей практике, в каких клинических ситуациях, по каким критериям они оценивают приостановление кариеса и т. д. На ряд вопросов допускались множественные варианты ответов. Полученные результаты обработаны методами описательной статистики, достоверность различий определена по критериям Стьюдента и хи-квадрат. Исследование выполнено в рамках гранта БРФФИ №Б10М-003 от 01.05. 2010 г.

Результаты исследования. Отсутствие возможности оперативного лечения кариеса временных зубов респонденты достоверно (р<0,001) чаще отмечают у неконтактных детей (75,86±3,00%). Необходимо отметить, что детские стоматологи, практикующие в областных и районных центрах Беларуси, достоверно (p<0,001) реже (по сравнению с врачами, работающими в Минске) сообщают об отсутствии такой возможности у неконтактных детей (61,72±4,30% и 100,0%, соответственно), при низком уровне сотрудничества родителей (35,16±4,22% и 62,67±5,59%) и малом возрасте ребенка (22,66±3,70% и 53,33±5,76%). С близкой (р<0,05) частотой респонденты двух подгрупп связали проблематичность оперативного лечения с нарушением целостности режущего края, циркулярным поражением и разрушением более ½ коронки.

При невозможности оперативного лечения кариеса временных зубов респонденты в целом выбирают врачебную тактику преимущественно в зависимости от уровня сотрудничества ребенка и степени кариозного разрушения (72,91±3,12% и 70,44±3,20%), реже (р<0,001) – в зависимости от возраста ребенка, сотрудничества родителей и наличия материалов (49,75±3,51%, 46,31±3,50% и 46,31±,3,50%, соответственно). Детские стоматологи Минска по сравнению с коллегами, работающими в других городах, чаще (р<0,05) сообщают о том, что наличие материалов (56,00±5,73% и 40,63±4,34%) и владение методикой (32,00±5,39% и 10,94±2,76%) выступают в качестве факторов, определяющих выбор тактики лечения.

При невозможности оперативного лечения кариеса временных резцов и клыков респонденты чаще проводят аппликации препаратов фтора (63,05±3,39%), серебрение твердых тканей зубов (57,64±3,47%) и применяют стеклоиономерные цементы (52,22±3,51%). При этом респонденты первой подгруппы сообщают о более частом (по сравнению с второй подгруппой) местном применении в этой ситуации препаратов кальция и фосфора (32,00±5,39% и 18,75±3,45%; р<0,05), стеклоиономерных цементов (74,67±5,02% и 39,06±4,31%; р<0,001), глубокого фторирования (28,00±5,18% и 9,38±2,58%; р<0,001) и более редком – проведении серебрения твердых тканей зубов (37,33±5,59% и 69,53±4,07%).

Отмечено, что в аналогичной ситуации применительно к временным молярам детские стоматологи Беларуси достоверно чаще (р<0,001) предпочитают использование стеклоиономерных цементов (66,01±3,32%). Отличия между подгруппами касаются лишь более частого применения препаратов фтора (53,33±5,76% и 39,06±4,31%; р<0,05) и в частности – проведения глубокого фторирования стоматологами, практикующими в столице (24,00±4,93% и 8,59±2,48%; р<0,01).

Среди параметров, по которым опрошенные стоматологи оценивают приостановление кариеса достоверно (р<0,001) преобладают стабилизация размеров кариозного очага (89,66±2,14%), повышение твердости дентина (83,25±2,62%), появление блеска твердых тканей зуба (57,64±3,47%) и приобретение дентином коричневой окраски (53,69±3,50%).

Установлено, что большинство врачей (79,31±2,84%) считают приостановление кариеса критерием успеха выбранной тактики при отсутствии возможности его оперативного лечения. Этот критерий, равно как отсутствие жалоб, нарушений прикуса и завершение лечения препарированием с последующим пломбированием респонденты обеих подгрупп указали со статистически неразличимой частотой. Достоверно (p<0,05) чаще детские стоматологи столицы относят к критериям успеха сохранение зуба и повышение контактности ребенка (73,33±5,11% и 58,67±5,69%) по сравнению с врачами, практикующими в других городах Беларуси (соответственно 56,25±4,38% и 44,53±4,39%).

Свои результаты ведения детей, у которых отсутствует возможность оперативного лечения кариеса временных зубов, детские стоматологи Беларуси чаще характеризуют как успешные в половине случаев (49,26±3,51%), реже – как преимущественно успешные (31,03±3,25%) и преимущественно безуспешные (14,78±2,49%) при 4,93±1,52% респондентов, воздержавшихся от ответа на данный вопрос. Стоматологи, практикующие в столице, достоверно чаще сообщают об успешных результатах лечения (12,00%; χ²=7,9, р<0,05) по сравнению с остальными респондентами (2,34%).

Выводы.

1) Детские стоматологи Беларуси достоверно чаще отмечают отсутствие возможности оперативного лечения кариеса временных зубов у неконтактных детей (75,86±3,00%). Респонденты, практикующие в областных и районных центрах Беларуси, достоверно реже по сравнению с врачами, работающими в Минске, сообщают об отсутствии такой возможности у неконтактных детей, при низком уровне сотрудничества родителей и малом возрасте ребенка.

2) При невозможности оперативного лечения респонденты выбирают врачебную тактику преимущественно в зависимости от уровня сотрудничества ребенка и степени кариозного разрушения зуба. Детские стоматологи Минска по сравнению с коллегами, работающими в других городах, чаще сообщают о том, что наличие материалов и владение методикой выступают в качестве факторов, определяющих выбор тактики лечения.

3) При проблематичности оперативного лечения кариеса временных резцов и клыков респонденты первой подгруппы сообщают о более частом (по сравнению со второй подгруппой) местном применении препаратов кальция и фосфора, стеклоиономерных цементов, глубокого фторирования и более редком – проведении серебрения твердых тканей зубов.

4) Свои результаты ведения детей, у которых отсутствует возможность оперативного лечения кариеса временных зубов, детские стоматологи Беларуси чаще характеризуют как успешные в половине случаев (49,26±3,51%). Стоматологи, практикующие в столице, достоверно чаще сообщают об успешных результатах лечения по сравнению с остальными респондентами.

Литература:

1. Терехова, Т.Н. Лечение кариеса временных зубов путем приостановления / Т.Н. Терехова, А.В. Бутвиловский, Ж.М. Бурак // Стоматологический журнал. -2010. №4. – С. 305-307.

2. Chu, C.H. Effectiveness of silver diamine fluoride and sodium fluoride varnish in arresting dentin caries in Chinese pre-school children / C.H. Chu, E.C.M. Lo, H.C. Lin // J. Dent. Res. – 2002. Vol. 81 (11). – P. 767-770.