Секция «МЕДИЦИНА.Разд.7. Клиническая медицина»

Россихин В.В., Щукин Д.В., Ковтун Н.В., Запопадная Л.В., Мужигун Ю.В

Харьковская медицинская академия последипломного образования

ОЦЕНКА ВЫРАЖЕННОСТИ МИКРОРЕОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ХАРАКТЕРИСТИКАМ КЛЕТОК КРОВИ

В современном мире особую актуальность приобретает необходимость применения в качестве контроля за состоянием здоровья надежных тестов диагностики. К числу последних относятся пробы, позволяющие оценить функциональные свойства клеток крови, обеспечивающих реализацию жизненноважных функций (транспорт О₂, защитные реакции) и играющих важную роль в создании местного сосудистого сопротивления и органной перфузии. Экспериментальными и клиническими исследованиями, выполненными ранее, показана универсальность механизма нарушений реологических свойств форменных элементов крови при измененных функциональных состояниях разного генеза. В частности, установлено повышение жесткости клеточных структур при действии на организм различных экстремальных факторов (дегидратация, гипотермия, гипертермия, острое воспаление), изменение контактных и упругих свойств клеток крови при сосудистых нарушениях [1,4,5,6].

Целью данной работы была оценка микрореологических характеристик клеток крови и их биохимических коррелятов у лиц с дисфункциями регуляторных систем (гормональной и иммунной). Объектом исследования служила кровь а) пациентов зрелого возраста (55-60 лет) с синдромом андрогенодефицита стареющего мужчины (САСМ) (n - 12) и метаболическим синдромом (n = 12). В качестве контроля использовали кровь практически здоровых доноров сопоставимых по возрасту (n = 13). Число эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов оценивали по данным анализа крови на приборе Medonic CA 620. Показатели агрегации эритроцитов рассчитывали по методу И.Я. Ашкинази. Определение биохимических показателей проводили по унифицированным методикам, применяемым в лабораторной диагностике: биуретовая реакция, электроферетическое разделение белков сыворотки крови на ацетат-целлюлозных мембранах на аппарате «Астра», определение общего холестерина в сыворотке крови энзиматическим колориметрическим методом, глюкозу ферментно-амперометрическим методом на аппарате «Биосен 5030». Адгезионные свойства лейкоцитов оценивали по изменению числа клеток в смыве (напряжение сдвига 30 Н/м²) после инкубации в стеклянном капилляре. Осмотическую стойкость лейкоцитов определяли по методу Storti [2,3,7].

Проведенное исследование показало, что у всех обследованных количество форменных элементов крови не выходило за рамки физиологической нормы. Однако количество тромбоцитов у пациентов с дисфункциями регуляторных систем было выше, чем у практически здоровых. У больных САДСМ число лейкоцитов было достоверно выше, а эритроцитов — ниже, чем у пациентов контрольной группы и с метаболическим синдромом (табл. 1).

Таблица 1

Количество форменных элементов крови

Группа	Кол-во эритроцитов, млн./мкл	Группа лейкоцитов, тыс/мкл	Кол-во тромбоцитов, тыс/мкл
Практически здоровые	4,00±0,08	5,61+-0,27	24б,90±9,61
Метаболический синдром	4.05±0,05	5,48±0,32	264,67+-11,21
САДСМ	3,83±0,09*	6;03±0,37*	259;75±8,56*

Примечание: * — достоверность различий по сравнению с практически здоровыми по критерию Вилкоксона, р<0,05.

Соотношение различных форм лейкоцитов также было в пределах нормы у обследованных всех групп. Вместе с тем, у больных тиреоидитом возрастала суммарная доля фагоцитирующих клеток (нейтрофилы+моноциты) до 72,53% (группы практически здоровых и метаболический синдром — по 67,00%), при снижении относительного числа лимфоцитов (табл. 2).

По общему содержанию белка, фракции альбуминов, альбумин-глобулиновому индексу межгрупповых различий выявлено не было. У пациентов с метаболическим синдромом регистрировалось повышенное содержание глюкозы и холестерина в плазме крови. У всех обследованных с дисфункциями регуляторных систем отмечалось увеличение содержания С-реактивного белка и снижение количества фибриногена (табл. 3).

В отличие от разнонаправленной динамики количественных характеристик клеточного состава крови и биохимических показателей плазмы, у лиц с системными нарушениями регуляторных процессов наблюдались сходные изменения функциональных свойств клеток крови: снижение индекса агрегации эритроцитов, увеличение коэффициента величины агрегата, уменьшение количества адгезировавших лейкоцитов и осмотической стойкости белых клеток крови (табл. 4). Зарегистрированные функциональные сдвиги, а также снижение содержания фибриногена в крови, можно расценивать как компенсаторные реакции, оптимизирующие кровоток в микрососудах, при наличии таких факторов риска, как повышенное количество тромбоцитов, холестерина и С-реактивного белка.

Таблица 2.

Лейкоцитарная формула крови

Группа	Лимфоци-ты,%	Моноци-ты,%	Нейрофи-лы,%	Эозинофи-лы,%	Базофи-лы,%
Практиче- ски здоровые	28,6+-1,1	7,4+-0,56	60,1+-2,0	2,0+-0,27	2,3+-0,38
Метаболи- ческий синдром	30,2+-2,8	5,34+-0,11	62,2+-2,22	1,75+-0,15	1,4+-0,1
САДСМ	22,6+-1,22	8,61+-0,55	65,28+-1,94	2,02+-0,31	2,1+-0,44

Примечание: обозначения те же, что в табл. 1.

Таблица 3.

Биохимические показатели плазмы крови

Группа	С-реактивный белок, отн.ед.	Холестерин, ммоль/л	Фибриноген. г/л	Глюкоза, ммоль/л
Практически здоровые	0,10±0,10	4,36+-0,19	2,73±0,19	4,50±0,!5
Метаболический синдром	0,25+-0,13*	6,22±0,18**	2,59±0,20*	б,60±0,38**"
САДСМ	0,25±0,1З*	4,73±0,15	2.41±0,13*	4,38±0,08

Примечание; * — достоверность различий по сравнению с группой практически здоровых по критерию Вилкоксона, р<0,05: ** - то же, при р<0,01.

Таблица 4.

Функциональные характеристики клеток крови

Группа	Индекс агрегации, отн.ед.	Коэф. величины агрегата, отн.ед.	Осмотическая стойкость лейкоцитов, %	Количество адгезировавших лейкоцитов, %
Практически здоровые	0,70±0,03	3,09±0,28	49,14±6,41	35,12+-6,00
Метаболический синдром	0,63+-,02**	3,56±0,24*	40,69±5.92*	25,12+4.75*
САДСМ	0,51±0,05**	3,69±0,27*	39,41±5,25*	23,91±4,55*

Примечание: обозначения те же, что в табл. 3.

Выводы

1. Функциональные нарушения регуляторных процессов разного генеза характеризуются специфическими изменениями клеточного состава и биохимических показателей крови.

2. Универсальным механизмом реакций на клеточном уровне при дисфункциях гормональной и иммунной регуляторных систем является изменение контактных свойств эритроцитов и лейкоцитов крови.

3. В зависимости от направленности сдвигов агрегационно-адгезионные свойства клеток крови могут выступать в качестве компенсаторных реакций или патологических механизмов изменений кровотока в микрососудах.

ЛИТЕРАТУРА

1. Агаджанян Н.А.. Федорова М.З. Реактивность лейкоцитов в различных условиях среды//Экология человека, -2001, № 4. -С. 66-68.

2. Ашкинази И.Я. Агрегация эритроцитов и тромболластинообразование// Бюл. экспер. биол. и медицины. - 1972, № 7. - С- 27-31.

3. Медицинские лабораторные технологии. ТД/Под. ред. Карпищенко А.И.. -СПб.: Интермедика, 2002. - 408 с.

4. Федорова М.З. Реактивность лейкоцитов крови при различных функциональных нарушениях. М-Ярославль, 2001.-68 с.

5. Федорова М.З., Левин В.Н., Горичева В.Д., Тяпкина А.Д. Функциональная активность нейтрофилов при перегревании, охлаждении и дегидратации организма// Тез. докл. XVIII съезда физиологического общества им. И.П. Павлова. -Казань, 2001,- С. 442.

6. Федорова М.З.. Клочкова Г.Н.. Анкудинов И.В. Микрореологические свойства лейкоцитов при сосудистых дисфункциях разного генеза// Матер. III Всерос. науч. конф. «Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечко-сосудистой хирургии». - М., 2007. -С. 247-248.

7. Storti E, Pederzini A. Clinical significance of the leukocytic resistance//Acta Med. Scand.- 1956,v. 154, № 6. -P 417-439.