Ранняя
диагностика и лечение патологии желчевыводящей системы имеют большое
клиническое значение из-за возможности перехода дисфункций билиарного тракта и
хронического бескаменного холецистита в желчнокаменную болезнь в результате
нарушения коллоидной стабильности желчи и воспалительного процесса [Ивашкин
В.Т., 2002; Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 2004].
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является одним из самых
распространенных заболеваний и частота ее неуклонно растет [Мараховский Ю.Х., 2003]. При этом холецистэктомия, как основной метод
лечения больных ЖКБ занимает ведущее место, уступая лишь грыжесечениям и
аппендектомиям [Даирбеков
О.Д., Джаркенов Т.А., 2002, Бурков С.Г., 2004 г., Ветшев П.С., 2005].
В гастроэнтерологической
практике достаточно подробно изучено качество жизни при язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальной рефлюксной
болезни, хронических заболеваниях толстой кишки [Рутгайзер Я.М., Михайлов А.Г.,
1999; Eisen G.M. et al., 1999]. В меньшей степени разработаны вопросы качества
жизни у пациентов с заболеваниями желчевыводящих путей и постхолецистэктомического сииндрома [Литвинова Н.В. и соавт., 2004;. Russell M.L. et
al., 1996], несмотря на то, что данный синдром, по мнению ряда авторов,
составляет от 10 до 56% случаев.
Актуальность изучения показателей качества жизни при билиарной патологии
приобретает особое значение в связи со сложностью клинической картины
заболеваний и недостатком специальных инструментов оценки течения изучаемых
заболеваний.
Цель работы: оценка качества жизни больных с
постхолецистэктомическим синдромом в разные
периоды после оперативного вмешательства и эффективности влияния на него комплексной терапии с
применением препарата «Одестон (Hymecromone)» (Polfa
Pabianice) 200 мг, табл.
Материалы и методы: Ретроспективно проанализированы результаты лечения 577 больных,
из них 330 прооперированных в
хирургических отделениях ОКБ г. Караганды и 247 в ТОО «Клиника профессора С.В.
Лохвицкого» за период 2005-2007 годы по поводу острого и хронического калькулезного
холецистита. Из них в исследование включено 148 больных с ПХЭС, 85 – с хроническим некалькулезным
холециститом, а также 78 пациентов без наличия жалоб после
холецистэктомии. Оценка качества жизни проводилась с использованием анкет SF-36 и Gastrointestinal Quality of Life
Index (GIQLI, E.Eypasch, 1995).
Результаты:
Согласно результатам исследования, при
сопоставлении качества жизни у больных с дисфункцией желчного пузыря и
сфинктера Одди и хроническим бескаменным холециститом, выявлена однонаправленность изменений
показателей качества жизни при этих заболеваниях.
Изучение влияния на качество жизни
пациентов с дисфункцией желчевыводящих путей и хроническим некалькулезным холециститом общепринятого
комплексного лечения и терапии, включающей препарат Одестон, который обладает сильным спазмалитическим
действием, избирательно действует на внепеченочные желчные протоки и на
сфинктер Одди, проявляет желчегонную и желчеобразующие свойства, позволило
выявить достоверно более
высокие показатели качества жизни по шкалам физического и психологического
благополучия. Лечебный
эффект Одестона обусловлен спазмолитическим, холеретическим действием. Имеется
опыт его успешного применения в лечении хронического ангиохолецистита, дисфункций сфинктера Одди и хронических заболеваниях печени с холестотическим компонентом
[С.В. Насонова, 2000, О.Н. Минушкин, 2002].
По
результатам исследования, было установлено, у больных с постхолецистэктомическим синдромом
отмечается значительное снижение уровня качества жизни по сравнению с больными хроническим некалькулезным холециститом:
наличие абдоминальных болей и диспепсических
явлений
определило депрессию показателей шкал общего субъективного восприятия здоровья
(р<0,001) и физического состояния (р<0,05). Результатом этого явилось ограничение
выполнения различных видов каждодневной
деятельности и негативные изменения межличностных отношений с окружающими, что
отразилось в снижении характеристик социального (р<0,05) и ролевого
функционирования (р<0,01), психического состояния (р<0,05). Сравнительный
анализ качества жизни больных с ПХЭС и пациентов, не предъявляющих жалоб после
холецистэктомии, выявил различия показателей общего субъективного восприятия
здоровья и физического состояния (р<0,05), социального (р<0,01) и
ролевого функционирования (р<0,05). Недостоверное различие показателей
психического состояния объясняется влиянием негативного влияния эмоционального
фактора, обусловленного у больных с ПХЭС сохранением в послеоперационный период
болевого и диспепсического синдрома, а у пациентов без жалоб после
холецистэктомии - необходимостью соблюдения определенных положений,
регламентирующих образ жизни.
Таким образом, рассмотрев вопросы ПХЭС и
изучив представленные данные следует думать, что у больных с дисфункцией желчного пузыря и сфинктера
Одди более выражено снижение показателей
качества жизни по подшкалам положительных эмоций, повседневной активности и
транспорта, а у больных с хроническим бескаменным холециститом – по подшкалам боли и дискомфорта и
зависимости от лечения. У больных с дисфункцией желчного пузыря и
сфинктера Одди после проведенного лечения с применением Одестона по сравнению с общепринятой терапией отмечены достоверно более
высокие показатели качества жизни по шкалам физического и психологического
благополучия.