Клиническая медицина (7)

марченко н.в.

Кафедра ортопедической стоматологии Крымского государственного медицинского университета им.С.И. Георгиевского

изменение ферментативной активности смешанной слюны при протезировании съемными пластиночными протезами, армированными полиэтиленом

Съемные пластиночные протезы оказывают влияние не только на подлежащие ткани и организм в целом, они также нарушают состав и свойства слюны и ее рН, изменяется активность ферментов слюны. У большинства больных выявляется взаимосвязь патологического состояния желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Нами было обследовано 61 человек, из них 51 - больные с полным отсутствием зубов на верхней челюсти, 10— практически здоровые лица.

Учитывая тот факт, что наиболее распространённой комбинацией при изготовлении съёмных пластиночных протезов в нашей стране является сочетание компрессионного прессования и полимеризация на водяной бане, в первую группу мы включили больных (15 человек), которым полные съемные пластиночные протезы на верхнюю челюсть были изготовлены согласно общепринятой технологии. Конструкция базиса протеза была однородной. Вторую группу составили 17 человек, которым полные съемные пластиночные протезы на верхнюю челюсть были изготовлены по методике литьевого прессования. Третью группу (21 человек) составили больные, при ортопедическом лечении которых использовалась предложенная рессорная конструкция протеза, в сочетании с литьевым прессованием и двухстадийной полимеризацией в сухой среде c включение в конструкцию полиэтилена, полученного из пищевой пленки. Контрольную группу (норма) составили 10 здоровых доноров в возрасте 20 - 25 лет с интактными зубными рядами без общесоматической патологии. На момент обращения показатели пробы Шиллера-Писарева в модификации Л.Д. Чулака, характеризующие состояние слизистой оболочки протезного ложа, у больных всех опытных групп были сопоставимы.

Эластазоподобную активность (ЭПА), измеряли по гидролизу синтетического субстрата N-т- бок-аланил-п-нитрофенилового эфира (Reanal). Для этого в термостатированной кювете спектрофотометра (25°С) смешивали 0,5 мл слюны с 0,05 Na-фосфатным буфером ( рН 6,5) до конечного объема пробы 2,9 мл. Через 5 минут к пробе добавляли 0,1 мл 0,01М раствора БАНФЭ в ацетонитриле. Прирост оптической плотности измеряли при 347,5 нм против пробы, содержащей реактивы, делая отсчеты через 2-3 минуты в течение 10 минут. Результаты выражали в нмолях гидролизованного субстрата 1 мл за одну минуту.

Начальные данные на момент обращения во всех группах были сопоставимы и практически не отличались от показателей контроля. На 3-и сутки в группе больных, протезирование которых осуществлялось согласно общепринятой технологии (I группа), отмечался подъем (+44,6 %) уровня ЭПА, по отношению к исходным показателям, носящий статистически достоверный характер (р₂<0,001). К этому же сроку показатели уровня ЭПА в группе больных, протезирование которых осуществлялось с применением литьевого прессования (II-я группа), также значительно увеличились (+34,61 %, р₂<0,001).Что же касается группы больных, прот езирование которых производилось в соответствии с предложенной технологией (III группа), рост показателя уровня ЭПА смешанной слюны носил значительно менее выраженный характер по отношению к исходным данным, нежели в двух первых случаях (+14,92 %), и носил статистически недостоверный характер (р₂>0,05).

К 14-м суткам во всех трёх группах отмечалось снижение уровня ЭПА продуктов смешанной слюны. При этом показатель в первой группе составил +32,07 % при р₂<0,01, во второй - +15,80 % и принял статистически недостоверный характер (р₂>0,05). Показатель третьей группы составил +1,69 % и продолжал носить статистически недостоверный характер (р₂>0,05). К 30-м суткам отмечено резкое статистически достоверное снижение уровня ЭПА смешанной слюны (+19,08 % при р₂<0,01) в первой группе.

Показатели второй группы продолжали плавно снижаться, оставаясь статистически недостоверными (+9,96 % при р₂>0,05). В третьей группе показатель уровня ЭПА смешанной слюны, оставаясь статистически недостоверным, снизился ниже исходных показателей (-2,71 % при р₂> 0,05).

На 90-е сутки показатели уровня ЭПА смешанной слюны по всем группам продолжали носить статистически недостоверный характер (р₂>0,05). Описанная динамика результатов определения уровня ЭПА отражена в табл. 1. Таким образом, динамика биохимических процессов свидетельствует о более быстрой нормализации воспалительных процессов в тканях протезного ложа у пациентов, пользующихся протезами, изготовленными по предложенной методике.

Таблица 1

Показатели эластазоподобной активности (ЭПА) смешанной слюны больных при различных технологических подходах к изготовлению съемных пластиночных протезов, (нМ/мл*мин)

Сутки	0	3	14	30	90
Контроль
n = 10	13,15±0,66	-	-	-	-
I группа	13,64+0,70	19,72±0,81	18,02±0,80	16,24±0,51	14,6±1,22
n = 15	р1>0,05	р1<0,001	р1<0,001	р1<0,001	р1>0,05
		р2<0,001	р2<0,001	р2<0,01	р2>0,05
II группа	13,48±0,54	18,14±0,72	15,61±1,17	14,8±0,85	13,96±1,35
n = 17	р1>0,05	р1<0,001	р1<0,05	р1>0,05	р1>0,05
		р2<0,001	р2>0,05	р2>0,05	р2>0,05
III группа	14,60±0,92	16,78±0,93	14,85±0,92	14,21±1,32	13,6±0,88
n = 21	р1>0,05	р1<0,01	р1>0,05	р1>0,05	р1>0,05
		р2>0,05	р2>0,05	р2>0,05	р2>0,05

Примечание: р₁ - достоверность по отношению к контролю;

р₂ - достоверность по отношению к показателям на момент обращения.