Клиническая медицина (7)

Неделко С.В.

Кафедра ортопедической стоматологии Крымского государственного медицинского университета им.С.И. Георгиевского

Состояние биопотенциалов ротовой полости как оценочный критерий различных технологических подходов к покрытию базисов протезов

В стоматологической практике часто встречаются протезные стоматопатии, обусловленные аллергическими реакциями на зубопротезные пластмассы у пациентов, проявляющиеся в виде изменений слизистой оболочки полости рта. Исключить аллергические реакции у пациентов на зубопротезные пластмассы можно путем покрытия золотом поверхностей протезов, контактирующих со слизистой оболочкой. Целью исследования данной работы явилось состояние биопотенциалов ротовой полости при сравнительной оценке разных технологий изготовления съемных пластиночных протезов.

Был обследован 41 пациент обоего пола, разделенные на 2 группы. Первую контрольную составили 15 пациентов, которым изготавливались съемные пластиночные протезы из акриловых пластмасс без покрытия, вторую, основную, группу составили 26 пациентов, которые использовали протезы с гальванопокрытием. В качестве контроля было обследовано 11 человек без стоматологической патологии.

Для изучения биопотенциалов ротовой полости мы использовали биопотенциалометр БПМ-0З. Порядок работы: устанавливали источник питания 8 элементов типа 343 (1,5 В), соблюдая полярность. Подключали электроды к гнездам ЭП прибора. На концы электродов надевали электролитические ключи из комплекта и опускали последние в стакан с физиологическим раствором. Включали прибор кнопкой «Вкл» через 5 мин, ручкой «баланс» устанавливали показания 00,0 - 00,1. Измерения проводили при открытом рте, устанавливая концы электролитических ключей на требуемые участки - покрывающая конструкция-металл – слизистая. Результат выводился на табло в милливольтах (мВ).

Золочение пластиночных протезов выполнялось известным в гальванопластике способом с тем отличием, что с целью повышения адгезии золотого покрытия к пластмассе и увеличения срок его службы выполняется вышеупомянутая плазмохимическая обработка покрываемой поверхности в воздушной среде с помощью специально разработанного для этого высокочастотного генератора «Корона». Режим обработки поверхности следующий: выходное напряжение 10-30 мВ, частота выходного напряжения 200 кГц, длина искрового промежутка между электродом и обрабатываемой поверхностью не менее 5 мм. Предлагаемый способ предусматривает химическое обезжиривание протеза, его сушку, изолирование мест, не подлежащих покрытию, пескоструйную и плазмохимическую обработку мест, подлежащих покрытию, и затем нанесение золотого покрытия известным в гальванопластике способом, включающим сенсибилизацию в растворе двухлористого олова, химическое серебрение и затем нанесение золотого покрытия толщиной 10-20 мкм. Нанесение золотого подслоя осуществляли путем загрузки подвеса с протезом в ванну с раствором предварительного золочения, при этом на анод и подвес с протезом подают напряжение 2,2-2,5 В при плотности тока 0,3-1,5 А/дм² и выдерживают протез в этом растворе 3 мин при температуре 18-20°С. Непосредственно сразу после нанесения золотого подслоя осуществляют нанесение основного золотого слоя на протез в ванне с раствором основного золочения, при этом на анод и подвес с протезом подают напряжение 2,3-2,5 В при плотности тока 0,5-0,8 А/дм² и выдерживают протез в этом растворе 1,5-2,5 часа при температуре 40-72°С до наращивания слоя золота толщиной 10-20 мкм.

Анализ биопотенциалов ротовой полости у ортопедических больных при использовании различных видов покрытия базиса протезов показал, что к 1 неделе после протезирования у пациентов как I группы наблюдений, так и II группы наблюдался их рост: так, в I группе они составляли 169,0±4,0 мВ (р1 >0,05), а во II группе наблюдений - 170,0 ±4,5 мВ (р1 >0,05), что было на 8,3% и 8,9%, соответственно выше контрольных показателей, которые составляли 156,0 ±3,5 мВ. К 1 месяцу наблюдений биопотенциалы в ротовой полости увеличивались во всех изучаемых группах и были на 21,1% (p₁<0,05) выше контрольных показателей в I группе больных, и на 17,3% (p₁<0,05) во II группе. К 3 месяцу после протезирования в I группе мощность биопотенциалов значительно увеличивалась, и их показатели составляли 210,0±3,8 мВ, что было на 34,6% (р₁<0,01) выше контроля. В то же время у пациентов II группы наметилась тенденция к нормализации биопотенциалов и, по сравнению с предыдущим сроком, они снижались, по отношению к контролю приобретая недостоверный характер (p₁>0,05), при этом при межгрупповых сравнениях они приобретали статистически значимый характер (р₂ <0,05), уменьшаясь по сравнению с I группой на 19,3%. К 6 месяцу наблюдений у больных I группы биопотенциалы ротовой полости оставались на достаточно высоком уровне и составляли 205,0 ±4,5 мВ, что было на 31,4% (р₁<0,01) выше контроля, что касается больных II группы, то биопотенциалы к этому сроку приближались к показателям контроля, превышая его на 5,7% и, в дальнейшем, практически не отличаясь от него, аналогичная тенденция отмечалась у пациентов I группы только к 12-му месяцу.

Таким образом, проведенное изучение биопотенциалов ротовой полости свидетельствует, что использование базисов протезов без покрытия длительное время (до 12 месяцев) сохраняет высокие данные реполяризации, что опосредованно позволяет судить о сниженных процессах репарации, в то время как использование базисов с золотым гальванопокрытием (II группа пациентов) приводит к более ранним срокам (3-6 месяцев) нормализации биопотенциалов ротовой полости.