Медицина/7. Клиническая медицина

 

 

«ЕМЛА»  В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ 

 EJACULATIO  PRAEСОХ

 

Россихин В.В*., Хощенко Ю.А**.

 

Харьковская медицинская академия последипломного образования*, Белгородский  институт усовершенствования врачей**

 

Жалобы на изменение продолжительность полового акта, главным образом преждевременную   эякуляцию, предъявляют около 52% сексо­логических пациентов [1,2]. Среда всех сексологических больных  стержневые синдромы расстройств эякуляторной составляющей копулятивного цикла составляют 20,4% случаев [3].

При анализе подобных ситуаций, которые весьма часто встречают­ся в практике урологов, невропатологов, психиатров возникают трудности, связанные с параметризованием половых функций человека. Лишь в единичных научных работах приводятся цифровые   данные, ха­рактеризующие нормальную продолжительность фракционной стадии полового акта. По сведениям Г.С. Васильченко [I] средняя продолжитель­ность полового акта при изучении группы здоровых мужчин составля­ла 2 мин 2 с (62   фрикции). Существует мнение [4], что с прежде­временной эякуляции можно говорить, когда мужчина не способен продлить половой акт более I мин.    

В случаях жалоб на ускоренную эякуляцию необходимо прежде всего выяснить, имеет ли место истинное   ускорение или псевдоимпотенция, обусловленная аноргазмией у супруги. Нередко вся терапия состоит из разъяснительной беседы и инструктажа. Псевдоимпотенция, наблюдающаяся часто у лиц, практикующих длительные интервалы меж­ду половыми сношениями и отмечающих при этом укорочение коитуса, устраняется нормализацией половой жизни.

Истинные расстройства эякуляторной составляющей копулятивного цикла наиболее   часто возникают вследствие урологических и неврологических заболеваний, а также нарушения фикций высших центров головного мозга, регулирующих автоматизированные половые реакции (синдром парацентральных долек),

Один аз патогенетических механизмов нарушения эякуляторной составляющей представляется следующим образом. Как известно, кожа головки полового члена содержит рецепторы центростремитель­ных, нейронов эякуляторного рефлекса. При повышении чувствитель­ности (понижении порога чувствительности) зякуляторного центра диффузные ощущения, воспринимаемые рецепторами головки полового члена в виде потока афферентных импульсов, перевозбуждают спинальные центры эякуляции вызывают преждевременное семяизвержение. Пользуясь понятием "копулятивный цикл мужчины", в данном случае следует говорить о нарушении эякуляторной составляющей по гипер­функциональному варианту. При   этом имеется повышение возбуди­мости зякуляторного центра, проявляющееся в патологически уско­ренном наступлении семяизвержения при коитусе ( ejaculatio praeсох    ) или еще до иммиссии (ejaculatio ante portas). Как следствие, происходит вторичная невротизация больного, формирую­щая и закрепляющая патологические условные рефлексы; наступает вторичная патогенетическая дезинтеграция [4].

Лечение указанных состояний представляет значительные труд­ности. Успех   терапии определяет комплексный подход, предусмат­ривающий воздействия на все звенья этиопатогенеза возникшего на­рушения.

В качестве одного из методов патогенетического лечения син­дрома преждевременной эякуляции было предложено воздействие анес­тезирующими веществами на головку полового члена за несколько ча­сов до полового   сношения. Для описанных выше целей нами применен крем ЕМЛА5% (AstraZeneca, АБ, Швейцария), в 1 грамм состава которого входят 25 мг лидокаина и 25мг прилокаина. Лечили 23 больных с нарушением половой потенции, у которых расстройство эякуляторной составляющей (преждеврменное семяизвержение) являлось стержневым синдромом. Наряду с локальной терапией кремом ЕМЛА5% больные получали комплексное   лечение, индивидуализированное с учетом нозологи­ческой формы и синдромологических проявлений. Возраст   больных колебался от 19 до 58 лет (средний возраст - 27 лет).

Преждевременная эякуляция вследствие воспалительных поражений придаточных половых желёз (простаты, семенных пузырьков и семенного бугорка) наблюдалась у 21   боль­ного (80%); обусловленная синдромом парацентральных долек - у 2 больных (8%) (средний возраст  пациентов этой группы   -32 года); на фоне невроза и неврозоподобных состояний - у 3 боль­ных (12,%) (средний возраст - 30 лет). Все пациенты  лечились амбулаторно.

Методика локальной терапии была   следующей: крем ЕМЛА5% наносился на вымытую и осушенную головку полового чле­на I раз в сутки в течение 10 дней. При этом смазыванию тонким слоем подвергалась преимущественно область уздечки.   Затем, пос­ле выписки из стационара, крем использовался в течение - 3-5 не­дель непосредственно за 0,5-1 час перед половым сношением.

Мы полагаем, что как в случаях первичной,    так   и вторич­ной патогенетической дезинтеграции, анестезия, вызываемая кремом ЕМЛА5%, выступает как экзогенный раздражитель, вызывающий перестройку внутрицентральных нервных отно­шений, что  устраняет несоответствия функционирования различных цен­тров, регулирующих эякуляцию. Так достигается и фиксируется нор­мализация нервных   механизмов, принимающих участие в осуществ­лении эякуляций.

У всех 25 больных получен положительный эффект, заключаю­щийся в удлинении полового акта в 2-3 раза по сравнению с исход­ными   данными и устранении преждевременной эякуляции. Лечебный эф­фект оказался стойким и сохранялся после прекращения локальной те­рапии у 76% больных в течение года наблюдения. Указанную   терапию все больные хорошо переносили. Не отмечалось каких-либо осложне­ний, включая дерматиты, боли или парестезии.

Таким образом, локальное использование крема ЕМЛА5% благодаря адекватному анестезирующему эффекту повышает пороговую чувствительность периферических рецепторов   головки полового чле­на, пролонгирует половое сношение, предотвращает преждевременную эякуляцию. Локальное применение крема ЕМЛА5% по описанной методике в комплексе с другими лечебными   мероприятиями является патогенетическим   и весьма эффективным методом терапия половых нарушений у мужчин, проявляющихся преждевременной эякуляцией.

 

 

 

 

Литература

      1.  Васильченко Г.С. "О нормальной продолжительности фрикционной    (копулятивной) стадии полового акта" - В кн.: "Проблемы сек­сопатологии и бесплодия». Киев, 1973, с. 28-32.

      2.  Васильченко Г.С. " Общая сексопатология". М., Медицина, 1989, с. 186.

      3.  Васильченко Г.С. "Частная сексопатология". М.,   Медицина, 1983, том 2. с. 255.

      4. Кратохвил С. "Терапия функциональных сексуальных расстройств".

М.,   Медицина, 1992, с.30.