Марченко Н.В., Северинова С.К., Кушнир К.Г., Крылова Е.А., Бобкова С.А.

Крымский государственный медицинский университет

им. С.И. Георгиевского, Украина

ОПЫТ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ С ПОМОЩЬЮ ВНУТРИКОСТНЫХ ИМПЛАНТАТОВ

Имплантация заняла прочное место в современной стоматологии. Однако отдаленные результаты, а следовательно, эффективность данной методики требует дальнейшего изучения.

Нами были проанализированы отдаленные результаты ортопедического лечения зубных рядов с помощью эндооссальной имплантации в Крымских стоматологических клиниках на протяжении 10 лет.

При анализе 100 историй болезни установлено: данная методика применялась в 61% случаев у женщин, 39% случаев у мужчин. В 89% случаев у пациентов имелись концевые дефекты зубных рядов, в 18% – двусторонние, в 9% случаев включенные дефекты зубных рядов, в 2% случаев – полное отсутствие зубов. В 24% дефекты располагались на верхней челюсти, в 76% – на нижней.

В процессе обследования пациентов проводилось обязательное рентгеновское исследование, для уточнения состояния костной ткани и определения расстояния до нижнечелюстного канала и бухт гайморовой пазухи. Всем пациентам изготавливались диагностические модели, на которых уточнялся план лечения. В 93% случаев выбор пал на пластиночные имплантаты, в 7% случаев применялись винтовые имплантаты Caleitex для двухэтапной методики.

Ортопедическое лечение проводилось при использовании однофазной имплантации через 1-2 недели после операции. При применении двухэтапной методики – через 9 месяцев после оперативного вмешательства. Для ортопедического лечения применялись в 27 случаях штампованно-паяные мостовидные протезы из золота, СПС, стали. В 73 случаях использовались цельнолитые мостовидные протезы, облицованные керамикой или пластмассой.

Снятие слепков проводилось альгинатными или силиконовыми материалами, коронки на имплантатах не доводили до начала сужения шейки.

После окончания лечения все пациенты находятся под диспансерным наблюдением. Все осложнения, выявленные в процессе наблюдения, мы подразделяем на хирургические и ортопедические. Так, в двух случаях имели место непосредственные хирургические осложнения: в процессе операции был вскрыт нижнечелюстной канал, от иммобилизации имплантатов пришлось отказаться. В одном случае симптомы травмирования нижнечелюстного нерва возникли в течении суток после операции. Рентгенологически было установлено продвижение нижней части имплантата в нижнечелюстной канал, попытка освободить сосудисто-нервный пучок путем приподнятия имплантата привела к увеличению подвижности последнего, от имплантации пришлось отказаться. В 4-х случаях не удалось добиться первичной иммобилизации. Имплантаты имели подвижность I-II степени непосредственно после оперативного вмешательства. В 2-х случаях удалось, увеличив число опорных зубов в мостовидном протезе, добиться вторичной стабилизации имплантата с помощью шинирования. В 2-х случаях произошло отторжение имплантатов. В 3-х случаях из-за дефицита костной ткани в процессе оперативного вмешательства не удалось расположить тело имплантата полностью в костной ткани. Надкостнично-слизистый лоскут, располагающийся непосредственно над телом имплантата, перфорировался. Несмотря на отсутствие выраженных воспалительных явлений, подвижность имплантатов наростала и в течении 2-х лет имплантаты пришлось удалить.

К ортопедическим осложнениям мы относим:

1. Начало ортопедического лечения непосредственно в день операции. Снятие слепков даже с использованием кофердама для изоляции швов, зачастую приводит к их расхождению и обуславливает воспалительный процесс, ставящий под угрозу исход имплантации. В 4-х случаях пришлось накладывать дополнительные швы.

2. Применение штампованно-паяных протезов также приводит к осложнениям. В 1-м случае в момент фиксации штампованная коронка была продвинута глубже на имплантат, промывная часть мостовидного протеза плотно касалась слизистой оболочки альвеолярного отростка, что привело к нарушению гигиены и воспалительному процессу в области имплантата. В 1-м случае при использовании штампованно-паяных протезов с МЗП, у пациентки возникли явления гальванизма. Штампованные протезы были сняты и заменены на цельнолитые золотые протезы.

В 2-х случаях из-за несвоевременного обращения пациентов хронический процесс воспаления в пародонте оставшихся зубов привел к увеличению подвижности несъемной конструкции и отторжению имплантата через 6 и 9 лет соответственно после проведенного лечения с помощью имплантации.

Выводы:

1. В 91% случаев ортопедическое лечение дефектов зубных рядов с помощью внутрикостных имплантатов дало положительный результат.

2. Расширение показаний к операциям эндооссальной имплантации приводит к возникновению осложнений и отторжению имплантата.

3. При ортопедическом лечении необходимо использовать только цельнолитые протезы.