Куспаев Е.Н., Нурашева С.К., Дубицкий А.А.

АО «Медицинский университет Астана», Казахстан

Анализ динамики обращаемости больных за медицинской помощью в городе Астане

После переноса столицы Республики Казахстан, отмечается постоянный прирост чиленности населения города Астаны. Это привело к увеличению обращаемости больных за медицинской помощью и повышению нагрузки на лечебно-профилактические учреждения города. Согласно Государственной программе реформирования и развития здравоохранения Казахстана на 2005-2010 годы необходима рационализация службы стационарной медицинской помощи [1].

В большинстве стран Европейского Союза на сегодняшний день идет реформирование системы здравоохранения, которая стремится к внедрению стационарозамещающей терапии [2,3,4]. Больницы постепенно ограничивают свою деятельность лечением острых случаев, принимая только таких больных, которые нуждаются в относительно интенсивной помощи, в постановке сложного диагноза или в сложном лечении. При внедрении системы стационарозамещающей терапии специалисты на догоспитальном этапе строго должны отсеивать больных которые могут лечиться амбулаторно и которые нуждаются в стационарном лечении.

Больницы должны перестроиться, чтобы приспособиться к этим новым обстоятельствам.

Цель исследования – изучение динамики обращаемости населения города Астаны за медицинской помощью.

Проведен сравнительный анализ демографических показателей города, количество вызовов бригад скорой медицинской помощи и количество пролеченных случаев в лечебно-профилактических учреждениях города Астаны за период с 2005 по 2009 гг.

Полученные результаты и их обсуждение. Согласно демографическому ежегоднику [5] население города Астаны в 2009 году по сравнению с показателями 2005 года увеличилось на 20,8%. При этом темп прироста населения постоянно повышается: если за 2005 года население города выросло на 3,9%, за 2006 год на 4,4%, за 2008 год на 4,9%, то за 2008 год население города увеличилось на 6,1%.

При анализе количества вызовов бригад скорой медицинской помощи за последние годы отмечается также постоянное увеличение. Так, с 2005 по 2009 г.г. количество вызовов увеличилось на 42,5%, что на 21,7% больше прироста населения города. Это свидетельствует о том, что обращаемость за скорой медицинской помощью постоянно увеличивается и опережает темпы прироста численности населения.

В общей структуре вызовов бригад скорой медицинской помощи в исследуемые годы первое ранговое место занимают заболевания сердечно-сосудистой системы (15,1% в 2005г. и 14,3% в 2009г.), на втором месте травмы (13,4% в 2005г. и 11,1% в 2009г.), на третьем – патология желудочно-кишечного тракта (10,4% в 2005г. и 9,7% в 2009г.). Анализируя динамику вызовов в течение последних пяти лет, следует отметить, что значительное увеличение вызовов связаны с неэкстренными показаниями, с состояниями, которыми можно было обратиться в поликлинику по месту жительства. Так, например, в 2005 году врачи скорой помощи констатировали, что пациент практически здоров в 778 случаях, в 2009 году количество таких вызовов увеличилось на 62,3%; диагноз гастрит или дуоденит в 2005 году был выставлен в 2156 случаях, в 2009 году отмечается увеличение аналогичных вызовов на 65,5%; в 2005 году 108 больным был выставлен диагноз миозит, в 2009 году отмечено увеличение вызовов по поводу миозита на 91,7%. В редких случаях такие больные доставляются и еще реже госпитализируются в стационары. Таким образом, в динамике отмечается значительное увеличение непрофильных вызовов. Следует также отметить увеличение в 2,5 раза количества вызовов, связанных с родами, с 4643 в 2005 году до 11461 в 2009 г.

Несмотря на то, что отмечается повышение количества больных, доставленных в стационары с 19,5% от общего числа вызовов в 2005 г. до 23,7% в 2009 г.; процент госпитализированных больных от общего числа вызовов снизился с 13,7% в 2005 г. до 12,6% в 2009 г. Соответственно, значительно снизился показатель процента госпитализации (отношение госпитализированных больных к количеству доставленных) с 70,4% в 2005г. до 53,3% в 2009 г.

Изменения демографических показателей города Астаны привели не только к общему увеличению количества жителей, но и снижению показателя «средний возраст жителя» до 31,3 лет в 1999 году. В последующие годы отмечается постепенное увеличение данного показателя до 32,6 лет в 2005 году и 34,2 лет в 2009 году. Вместе с этим, отмечается постоянное увеличение количества жителей города старше 60 лет с 8,37% в 2005 году до 9,77% в 2009 году. Таким образом, следует ожидать увеличения обращаемости больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые в основном проявляются в пожилом и старческом возрасте.

Нами проведен анализ динамики количества пролеченных больных в стационарах города. Количество больных доставленных бригадой скорой помощи и госпитализированных в стационары с 2005 по 2009 г.г. увеличилось на 31,5%, что сопоставимо с увеличением численности населения города (20,8%). Однако, общее количество пролеченных больных увеличилось значительно. Так, в 2005 г. количество пролеченных больных в первой городской больнице города Астаны составило 14809, в 2009 г. данный показатель увеличился на 52,5% до 22590 человек, в Национальном научном медицинском центре на 52,4% (с 6532 пролеченных случаев в 2005 году до 9956 в 2009 г.), в научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии количество пролеченных больных за этот период повысилось на 36,8% (с 6392 в 2005 г. до 8743 в 2009 г.). Таким образом, количество пролеченных больных в стационарах города Астаны постоянно увеличивается, опережая темпы прироста численности населения. Данный факт, скорее всего, связан с госпитализацией и лечением больных из других регионов Казахстана.

Проанализировав полученные данные, пришли к заключению, что основная нагрузка по фильтрации больных возлагается на работу бригад скорой помощи, что требует от них высокой квалификации. Увеличение непрофильных вызовов скорой помощи свидетельствует о слабой развитости диспансеризации больных и первичной медико-санитарной службы. Значительное увеличение количества пролеченных случаев в больницах города Астаны указывает на централизацию больных из регионов и свидетельствует о большом авторитете столичных клиник.

Литература:

1 Досаев Е.А., Аканов А.А. Государственная программа реформирования и развития здравоохранения Казахстана на 2005-2010 годы // Информационный вестник Управления делами президента Республики Казахстан, 2004. - №3. – С.9-15.

2 Saltman, R.B. and Figueras, J. European Health Care Reform: Analysis of Current Strategies, WHO Regional Publications, European Series, 1997. - № 72. – Р.167-173.

3 Brownell, M.D., Roos, N.P. and Burchill, C. Monitoring the impact of hospital downsizing on access to care and quality of care, Medical Care, 1999. - №37(6). – Р.135-150.

4 Street, A. and Haycock, J. The economic consequences of reorganizing hospital services in Bishkek, Kyrgyzstan, Health Economist, 1999. - №8(1). Р. 53-64.

5 Демографический ежегодник г.Астаны, 2009. – 57 с.

Автор: Куспаев Ержан Нургалиевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей хирургии. Електронный адрес: onco_ezh@mail.ru.