Байгулов М.Ш.

АО «Медицинский университет Астана»

Результаты лечения новорожденных с врожденными пороками развития.

В современных условиях, важное значение приобретает качество здоровья новорожденных и грудных детей. Первый год жизни, особенно неонатальный период, - это наиболее важный, критический период онтогенеза человека. На фоне резкого снижения рождаемости, одним из основных направлений современной неонатологии является изучение хирургической патологии новорожденных, в частности, врожденных пороков развития (ВПР) [1,2].

В снижение летальности новорожденных с врожденными пороками развития (ВПР) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) большую роль играет организация антенатальной диагностики и диагностики врожденных пороков органов и систем после рождения ребенка.

В структуре хирургических заболеваний большую долю занимают дети с ВПР желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), составляя от 21,7% до 25%. В трети случаев эти пороки развития проявляются врожденной кишечной непроходимостью в первые часы и дни жизни, требуя немедленного оперативного лечения. Показатель летальности в данной группе пороков остается высоким, несмотря на совершенствование хирургических методов лечения и реанимационно-анестезиологического пособия [3,4].

Летальность при врожденных пороках развития ЖКТ в странах мира после проведенных операции колеблется от 25% до 57%. При этом благодаря развитию хирургических методов лечения выживаемость составляет: 78%-95% при атрезии пищевода, 57%-96% при высокой кишечной непроходимости, 39%-100% при низкой кишечной непроходимости, 7%-60% при врожденной диафрагмальной грыжи, 8%-100% при врожденных пороках развития передней брюшной стенки [5,6].

Цель исследования: выявить факторы, оказывающие влияние на снижение летальности новорожденных с ВПР.

Материалы и методы исследования. Проведен анализ 156 историй болезни новорожденных с ВПР ЖКТ, находившихся на стационарном лечении в г. Астане, Петропавловске, и в СКО в период с 2000 по 2009 год. Диагноз ВПР был установлен у всех новорожденных по данным клинического обследования или патологоанатомического заключения.

Специального отбора новорожденных в исследованной группе не было. Полученные результаты подвергнуты статистической обработке с подсчетом показателя достоверности.

Результаты. В г Астане за исследуемый период выявлено 116 , в СКО 40 новорожденных с различными пороками ЖКТ. Среди врожденных пороков развития ЖКТ нами изучено наиболее распространенные нозологические формы, требующие оперативного вмешательства в первое часы и дни после рождения. Главным критерием оценки качества и своевременности оказания специализированной медицинской помощи являлся показатель выживаемости таких детей.

Из 156 новорожденных с ВПР ЖКТ умерло 107 детей в течение первого месяца после рождения.

Одним из факторов, оказывающих влияние на выживаемость новорожденных, является нозологическая форма. Среди ВПР ЖКТ наиболее часто встречалась атрезия пищевода 23,7±11,6%, на втором месте находилась высокая кишечная непроходимость вследствие атрезии двенадцатиперстной кишки 21,2±10,2%. Врожденная диафрагмальная грыжа составила 17,9±9,4%, атрезия ануса и пороки развития передней брюшной стенки встречались с одинаковой частотой и составили 13,5±7,5%. Низкая кишечная непроходимость в исследуемой группе встречалась у 10,3±5,9%

Наиболее часто к летальному исходу приводит атрезия пищевода. Летальность при данном виде патологии составляет 83,8±6,7%.Врожденная диафрагмальная грыжа и высокая кишечная непроходимость более чем в 70,5% случаев приводит к летальному исходу. При атрезии ануса в большинстве случаев удается излечить ребенка. Таким образом, атрезия ануса и пороки развития передней брюшной стенки, являясь визуальной патологией, диагностируются в ранние сроки, что позволяет своевременно выявить патологию, провести соответствующее лечение с высоким показателем выживаемости новорожденных.

Летальность новорожденных с ВПР ЖКТ зависит от сроков выявления патологии. На дородовом этапе ВПР ЖКТ была выявлена у 51 беременной (32.7±14.1%), в течение первого часа после родов у 30 (19.2±10.0%), от 1 часа до 12 часов у 16 (10±5.9%), свыше 12 часов у 57(36.5±14.9%). Наиболее часто ВПР ЖКТ выявляются на дородовом этапе (по данным УЗИ), либо после 12 часов после родов, когда проявляется клиническая картина патологии.

В зависимости от уровня летальности новорожденных с ВПР ЖКТ медицинские учреждения можно распределить на 4 уровня. Наименьшая летальность регистрировалась в ННЦМД (50,0±59,5%), далее городские роддома г Астана и г. Петропавловска (63,6±70,1%), городской перинатальный центр г. Астана и ОПЦ г. Петропавловска (77,8±27,4%). Наивысшая летальность отмечается в родильных отделениях ЦРБ (88,9±54,87%).

В зависимости от места операции летальность колебалась от 100% в ОДБ г. Петропавловска до 48.3% в ННЦМД г. Астана.

По срокам поступления в хирургический стационар от момента родов летальность колебалась от 73,7% до 57,1%. Наименьшая летальность регистрировалась в сроке до 1 часа. В дальнейшем показатель летальности от сроков госпитализации изменялся незначительно. Максимальная летальность регистрировалась при поступлении больных до 3 часов от момента родов.

В зависимости от сроков взятия на учет по беременности летальность колебалась: до 12 недель -65,5%; от 12до 24 недель -69,3%; свыше 24 недель -80,4%.

Выводы.

1. Наиболее часто к летальному исходу приводит атрезия пищевода. Летальность при данном виде патологии составляет 83,8±36,7%.

2. При атрезии ануса в большинстве случаев удается излечить ребенка (71,4%).

3. Наиболее часто ВПР ЖКТ выявляются на дородовом этапе (по данным УЗИ), либо через 12 часов после родов, когда проявляется клиническая картина патологии.

4. Наименьшая летальность регистрировалась в ННЦМД (50,0±59,5%).

5. По срокам поступления в хирургический стационар от момента родов наименьшая летальность регистрировалась в сроке до 1 часа.

6. При взятии на учет в ранние сроки беременности регистрируется наименьший показатель летальности.

Литература:

1. Шапкайц В.А. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития. Курс лекции-2007г.Санк-Петербург-С 14-18.

2. Торлопова В А : Автореф. дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург- 2006г-С 23-29.

3. Ю.В.Черненков, В.Н.Нечаев. Диагностика, профилактика и коррекция врожденных пороков развития. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009,том5,№3,с.379–383.

4.Гусева О.И. Ультразвуковая пренатальная диагностика врожденных пороков развития ЖКТ. Автореф. дис. док. мед. наук. Нижний Новгород-2006г.С15-29.

5. Мешков М.В., Князев Ю.В., Тен В., Чуйков Н., Завьялов А.Е., Дорофеев М.Ю., Гончаров А.В. Транспортировка на большие расстояния детей, нуждающихся в сопроводительной интенсивной терапии. //Детская хирургия.-2004.-№2.-С.41-42.

6.Каган А.В. Совершенствование хирургической помощи новорожденным в условиях крупного города: : Автореф. дис. док. мед. наук /Санкт-Петербург. -2006.- С.68.