Физическая культура и спорт/3. Спортивная медицина и реабилитация.

или

Медицина/7. Клиническая медицина

Сухоручко А.Н., Сухоручко М.А.

Влияние вертеброгенных заболеваний на проявление хронической тазовой боли у женщин и использование приемов мануальной терапии для совершенствования диагностики данной патологии.

ООО «Центр мануальной медицины», г. Волгоград, Россия

Ключевые слова: хроническая тазовая боль, мануальная диагностика триггерные пункты, функциональные блоки.

Актуальность.

Тазовая боль — чувство дискомфорта в нижней части живота: ниже пупка, выше и медиальнее паховых связок, за лоном и в пояснично-крестцовой области. Синдром хронической тазовой боли — длительно существующая (свыше 6 мес), трудно купируемая тазовая боль, дезорганизующая центральные механизмы регуляции важнейших функций организма человека, изменяющая психику и поведение человека и нарушающая его социальную адаптацию. Причины хронических тазовых болей значительно отличаются от причин острой боли, поэтому их и выделили в отдельное понятие.

Согласно данным ВОЗ, каждый пятый человек в мире страдает хронической болью, обусловленной заболеваниями различных органов и систем. Свыше 60% женщин ежегодно обращаются за помощью к акушеру-гинекологу именно в связи с тазовыми болями. Хроническая тазовая боль значительно чаще бывает симптомом гинекологических (73,1%) или экстрагенитальных заболеваний (21,9%), чем различного рода психических нарушений (1,1%). Столь же редко она имеет самостоятельное нозологическое или синдромное значение (1,5%).

Цель исследования – совершенствование диагностики хронической тазовой боли с использованием приёмов мануальной диагностики. Позвоночно-сегментарная иннервация (L4-L5) паховой области и половых органов, а также наличие в этой области значимых с биомеханической точки зрения суставов (тазобедренных) и односторонности болевого синдрома мы решили обследовать 60 гинекологических больных жалобами на боль в области таза, возрастной группы от 20 до 40 лет, с целью исключения или обнаружения вертеброгенного или ортопедического фактора.

Организация исследования.

Практическая часть работы выполнялась на базе ООО «Центр мануальной медицины» пациенток направляемых после соответствующего лечения данной симптоматики от гинекологов.

Окончательный диагноз по состоянию здоровья пациенток устанавливался по заключению врачей.

Диагностика опорно-двигательной системы проводилась на основании жалоб, данных вертебрологического, неврологического, артрологического статуса (Веселовский В.П., 1991,Чепой В.Ю. 1990 г., Юмашев Г.С. 1977г.), результатов рентгенологического обследования позвоночника. Функциональные биомеханические нарушения определялись с помощью мануальной диагностики (Гойденко В.С. и соавт., 1983, 1988; Коган О.Г. и соавт., 1987, 1988;Барвиченко А.А., 1990, 1992; Веселовский В.П., 1991; Ситель А.Б.. 1993; Иваничев Г.А., 1997; Левит К. и соавт., 1993 и др.). Она включала в себя оценку положения позвоночника, таза, лопаток, складок ягодиц и суставов, активных и пассивных движений, пальпации, для определения постурального дисбаланса мышц, наличия уплотнений, триггерных пунктов (ТП), функциональных блоков (ФБ). Исследование биомеханики проводили, в положении больных сидя и лежа. Пальпаторное обследование включало в себя поверхностную и глубокую пальпацию с использованием техник мануальной диагностики. С помощью пальпации выявлялось состояние поверхностных тканей (кожи и подкожной клетчатки) и глубоких тканей (мышц, сухожилий, суставов, капсульно-связочного аппарата).

В результате проведенного изучения нами выявлены биомеханические нарушения опорно-двигательного аппарата (ОДА) у 50(83,3%) пациенток, в форме наличия триггерных пунктов и функциональных блоков, а 10 (16,7%) пациенток не выявлены.

По выявленным изменениям в области пояснице было выявлено 40(66,6%) случаев, в области тазобедренном суставе 10(33,3%) случаев.

Жалобы на альгоменорею были выявлены в 30(33,3%) случаев, на диспареунию- 10(16%) случаев, без данных жалоб 10(16%).

Появление хронической тазовой боли в связи с физической нагрузкой было выявлено:

1. При статической нагрузке (сидя, удержание туловища в наклоне, ночной сон на животе, стоя) - в 40 (80%)случаях.

2. При динамической нагрузке (наклоны, повороты, ходьба) - в 10 (20%) случаях.

При чём взаимосвязь увеличения интенсивности ХТБ при статической нагрузке была прямая, при динамической ХТБ не усиливалась.

По продолжительности наличия болевых ощущений были выявлены группы со следующими временными параметрами:

1. Наличие болей больше 6 месяцев - 20 (40%) случаев.

2. Наличие болей 12 месяцев и больше - 20(40%) случаев.

3. Наличие болей больше 24 месяцев и выше - 10 (20%) случаев.

Во всех случаях этапы обращения за медицинской помощью были следующие: терапевт – гинеколог с соответствующими обследованиями –хирург с соответствующими обследованиями – уролог с соответствующими обследованиями -психотерапевт. Диагнозы выставлялись от воспалительных заболеваний гинекологической, хирургической, урологической сферы, до неврозов.

В 40 (80%) случаях были выявлены гипермобильность в поясничном отделе, с наличием ТП в L4-L5, L5-S1, средней ягодичной мышцы, периартрозом крестцово-подвздошного сустава, которые при пальпаторном исследовании проявлялись появлением боли совпадающей, по характеру и иррадиации, жалобам пациенток.

В 10 (20%) случаях жалоб на боли в тазобедренном суставе ограничение подвижности в данном суставе было выявлено лишь в 2 случаях, при безболезненных позвоночно-двигательных сегментах.

В 5 (10%) случаях было выявлено наличие ТП в L4-L5, L5-S1, средней ягодичной мышцы, и мышце напрягатель широкой фасции, с иррадиацией в область тазобедренного сустава, и совпадающие по характеру и иррадиации, жалобам пациенток.

В 3(6%) случаях были выявлены ФБ L4-L5, L5-S1 с ограничением латерофлексии и ротации в больную сторону. При пальпации этих ПДС была выявлена иррадиация в область тазобедренного сустава паховой области.

Ограничение подвижности в тазобедренном суставе было выявлено в 2 (4%) случаях.

Мануальный диагноз:

1.В 40 случаях ТП в L4-L5, L5-S1, средней ягодичной мышцы, и мышце напрягатель широкой фасции на больной стороне, при гипермобильности.

2.В 5 случаях было выявлено наличие ТП в L4-L5, L5-S1, средней ягодичной мышцы, и мышце напрягатель широкой фасции, при гипомобильности.

2.В 3 случаях были выявлены ФБ L4-L5, L5-S1 с ограничением латерофлексии и ротации в больную сторону.

3.В 2 случаях, ограничение подвижности в тазобедренном суставе на больной стороне при интактных позвоночно-двигательных сегментах.

Всем 50 пациенткам было назначено рентгенологическое обследование.

В 40 случаях было выявлен гипермобильный спондилоартроз, в 5 случаях было выявлен гипомобильный спондилоартроз, в 3 случаях остеохондроз 2го периода. В 2 случаях признаки деформирующего коксартроза, которые были направлены для уточнения диагноза к ортопеду-травматологу.

В соответствии с вышеизложенным клинический диагноз у обследуемых следующий:

1.В 40 случаях люмбоишиалгия L4-L5, L5-S1, псевдоабдоминальный синдром, гипермобильный спондилоартроз.

2.В 5 случаях люмбоишиалгия L4-L5, L5-S1, псевдоабдоминальный синдром, гипомобильный спондилоартроз.

3.В 3 случаях люмбоишиалгия L4-L5, L5-S1, псевдоабдоминальный синдром, остеохондроз позвоночника 2го периода.

4.В 2 случаях признаки деформирующий коксартроза.

Выводы:

Из 60 обследованных пациенток с жалобами на хроническую тазовую боль у 50(83,3) выявлены биомеханические нарушения опорно-двигательного аппарата.

Определена возможность мануальной диагностики в диффирицирования синдрома хронической тазовой боли.

Хроническая тазовая боль может собой представлять собой синдром при клинике люмбоишиалгий, как псевдоабдоминальный синдром, обусловленный гипермобильным спондилоартрозом в 40(75%) случаях, в 5 случаях гипомобильный спондилоартрозом, в 3(0,03%) случаях остеохондрозом, в 2 случаях деформирующим коксартрозом.

Следует продолжить исследования по данной тематики с целью выяснения применения и эффективности приёмов мануальной терапии в лечении хронической тазовой боли.

Литература:

1. Адо А.Д., Ишимова Л.М. Патологическая физиология – М., 1973. – 195 с.

2. Борзяк Э.И., Волкова Л.И. и др. Анатомия человека – 2 т. – М.: Медицина, 1997. – 1 т. – 543 с., 2 т. – 560 с.

3. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная

терапия – Рига, 1991. – 344 с.

4. Иваничев Г.А. Мануальная терапия/ Г.А. Иваничев. - Казань, 1997. -

448с.

5. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина Гинекология 2009 г.

6. Левит К. Мануальная медицина/ К.Левит, Й.Захсе, В.Янда . - М.: Медицина, 1993. - 511с.