Медицина/ 4. Терапия

К.м.н. Романова М.М., д.м.н. Бабкин А.П.

ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко Минздравсоцразвития РФ,

Воронеж, Россия

Современные возможности повышения качества жизни больных хроническим панкреатитом

Актуальность проблемы пограничных психических расстройств у больных с соматической патологией с каждым годом возрастает. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о высокой частоте и значительном полиморфизме психических расстройств у соматических больных, среди которых ведущее место занимают расстройства тревожно-депрессивного спектра [3]. Особое место в ряду внутренних болезней занимают заболевания желудочно-кишечного тракта.

Далека от завершения разработка терапевтических подходов к лечению больных с хроническим панкреатитом, страдающих тревожно-депрессивными расстройствами, предусматривающих применение психотропных средств в сочетании с препаратами, нормализующими функцию поджелудочной железы.

У больных хроническим панкреатитом выявляют изменения психоэмоциональной сферы, коррекция аффективных расстройств способствует повышению эффективности терапии [2].

Однако, высокая медицинская и социальная значимость проблемы, хронического панкреатита и коморбидной ему психической патологии диктует необходимость поиска новых подходов к лечению и профилактики.

Цель исследования - повышение эффективности терапии больных хроническим панкреатитом с помощью дифференцированного подхода к лечению конкретного больного с использованием новых медицинских технологий.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 42 больных хроническим панкреатитом, (26 женщин и 16 мужчин) в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст 43,4±4,4). Контрольную (1-ю) группу составили 20 практически здоровых пациентов. Критериями включения в исследование являлись: возраст - 20 - 60 лет; наличие синдрома диспепсии; отсутствие психических, инфекционных заболеваний и хронических соматических заболеваний в стадии декомпенсации. Больные были разделены на сопоставимые группы – 2-ю и 3-ю. 2-я группа получала стандартную терапию, 3-я группа дифференцированную с применением новых технологий.

Всем пациентам помимо стандартного обследования проводились - для оценки симптомов тревоги и депрессии анкетирование по тестовым опросникам: шкала Гамильтона для определения тревоги (HARS), шкала Гамильтона для определения депрессии (HDRS), для оценки суточных биоритов вегетативного баланса, АД и ЭКГ применялось суточное мониторирование вариабельности сердечного ритма и АД «Cardio-Tens-01» («Meditech», Венгрия) с последующим косинор-анализом [1]. Полученные данные обрабатывали статистически с помощью программ «Microsoft Excel» 5.0 и «Statistica» 6.0 for Windows.

Результаты и их обсуждение. Всем больным после стандартного обследования проводили последовательно дополнительное обследование, выбор вариантов воздействия, комплексное лечение. Дополнительно к стандартной терапии хронического панкреатита пациенты получали антидепрессант азафен в дозе 50-75 мг в сутки в зависимости от степени выраженности аффективных расстройств в течение 30 дней, а также транскутанную магнитолазерную терапию и магнитолазеропунктуру в различных режимах в зависимости от степени выраженности болевого синдрома и состояния вегетативного баланса.

Проведено обследование и лечение по данному способу лечения, анализ рецидивов и ремиссий в течение года у 30 больных хроническим панкреатитом. Контрольную группу составили 20 больных, пролеченных по известному стандартному способу лечения. Результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Анализ результатов по данному способу лечения (основная группа) в сравнении с стандартной терапией (контрольная группа).

Группы больных	Контрольная группа	Основная группа
Количество больных	20	42
Сроки купирования клинических симптомов (день)	6,8±1	3,2± 0,4
Нормализация сократительной способности желчного пузыря (% больных)	38%	88%
Нормализация вегетативного баланса после лечения (% больных)	10%	88%
Отсутствие аффективных расстройств	20%	88%
Рецидивы в течение года (% больных)	80%	0%
Ремиссия в течение года (% больных)	20%	100%

Таким образом, применение предлагаемого способа лечения хронического панкреатита приводит к ускорению купирования клинических симптомов, коррекции непсихотических психических расстройств, нормализации сократительной способности желчного пузыря, вегетативного баланса, суточных хронобиоритмов, удлинению ремиссий, снижению частоты рецидивов, повышению качества жизни больных.

Литература:

1. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И.. Хронобиолоия и хрономедицина. – Москва: «Триада-X», 2000г.,– 488с.

2. Романова М.М., Харькина Д.Н. Некоторые аспекты выявления пограничных психических расстройств у больных хроническим панкреатитом.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии». – 2006, Приложение. - С. 132.

3. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях/ А.Б.Смулевич.– М.: Медицинское информационное агенство., 2003.– 217 с.