Медицина/4. Терапия

Горбань В.В., Бурба Л.В., Корольчук И.С., Тлехас М.М.

ГБОУ ВПО Кубгму Минздравсоцразвития России

ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ АСТМЫ НА КУБАНИ

Согласно эпидемиологическим исследованиям последних 30 лет, поллиноз и астма являются самыми распространенными аллергическими заболеваниями и выявляются у 6% взрослого и 12% детского населения Российской Федерации [1]. У пожилых людей бронхиальная обструкция нередко является вариантом впервые возникшей астмы, которая в силу определенных клинических особенностей встраивается в полиморбидный синдром пожилых больных [2]. Краснодарский край считается одним из самых аллергенных регионов России, что обусловлено практически круглогодичным наличием в окружающей среде поллютантов [3], а это создает предпосылки для высокой распространенности астмы [4].

Целью исследования стало изучение распространенности и течения астмы, а также частоты коморбидных состояний у больных разного возраста.

Проведен анализ 510 карт амбулаторных больных (старше 18 лет), находящихся на диспансерном учете по поводу астмы в 9 поликлиниках города Краснодара. Контингент обследованных был представлен 194 мужчинами со средним возрастом 47,2±5,2 года и 316 женщинами со средним возрастом 53,1±3,7 года. В зависимости от возраста все больные были разделены на три группы: 1-я – в возрасте от 18 до 39 лет (133 человека, из них 74 мужчины и 59 женщин), 2-я - от 40 до 59 лет (184 человека – 48 мужчин и 136 женщин) и 3-я – от 60 лет и старше (193 человека - 72 мужчины и 121 женщина). В каждой возрастной группе учитывали пол, социальное положение, форму и степень тяжести заболевания, а также вид и частоту коморбидных состояний.

Согласно полученным данным, большинство пациентов были в возрасте старше 40 лет (62,2±4,5%). При этом женщин было больше, чем мужчин и во 2-й (62,6,0±3,8% против 37,3±3,7%, р<0,05), и в 3-й группах (37,3±2,8% против 62,7±3,4%, р<0,05). В зависимости от социального положения распределение больных было следующим: доля служащих составила 20,4% (14,9% мужчин и 23,7% женщин), рабочих – 10,0% (17,1% и 5,7%, соответственно), студентов – 5,2% (11,3% и 1,6%, соответственно), пенсионеров– 55,7% (50,5% и 58,2%, соответственно) и неработающих – 8,7% (6,2% мужчин и 10,1% женщин). Во всех социальных категориях, кроме студентов и рабочих, также преобладали женщины.

Анализ частоты клинико–патогенетических вариантов течения заболевания в зависимости от возраста пациентов выявил преобладание в первой и второй группах атопической формы (в 67,1±2,8% случаев), подтвержденной аллергологическим обследованием, как среди женщин, так и среди мужчин. В третьей возрастной группе вне зависимости от половой принадлежности чаще выявлялась смешанная астма (52,1±3,5%). При этом в группе больных старше 60 лет независимо от пола пациентов чаще выявлялось среднетяжелое и тяжелое течение астмы (у 44,3±4,4% больных).

Важным фактором, влияющим на течение основного заболевания, являлась сопутствующая патология, которая нередко становилась причиной отягощения состояния больного и даже причиной его смерти. Наиболее выраженной такая тенденция была среди пациентов старшей возрастной группы, когда после 60 лет идет быстрыми темпами накопление болезней, и врач нередко сталкивается с проблемой полипрагмазии. По результатам исследования коморбидность чаще выявлялась у больных старше 60 лет. При этом у больных астмой в третьей возрастной группе сопутствующая патология в зависимости от частоты представлялась в следующей последовательности: гипертоническая болезнь (38,6±2,9%), хроническая обструктивная болезнь легких (25,6±5,4%), ИБС (23,2±3,6%), сахарный диабет (15,5±2,3%), заболевания желудочно– кишечного тракта (13,9±4,1%).

Таким образом, полученные данные позволяют заключить, что Краснодарский край остается эндемичным регионом по аллергическим заболеваниям. Астма выявлялась у больных всех возрастных групп, но чаще у женщин, чем у мужчин (в среднем в 1,6 раза). У 44,9% больных старше 60 лет превалировало среднетяжелое и тяжелое течение астмы, которая у подавляющего большинства (97,0%) пациентов сопровождалась присоединением серьезной сопутствующей патологии. В связи с этим у гериатрических больных достаточно часто приходится прибегать к дифференциальной диагностике между астмой и псевдоастматическим синдромом, который может быть результатом как коморбидного состояния, так и медикаментозно индуцированной бронхообструкции. Кроме того, у пожилых больных из-за тяжести течения сопутствующей патологии бывает достаточно трудно объективно подтверждать преходящий бронхоспазм такими диагностическими тестами как спирометрия и пикфлоуметрия. У больных пожилого возраста полиморбидный статус в большинстве случаев отражает синтропию астмы и других заболеваний, а не случайное накопление болезней, взаимно отягощающих друг друга.

Литература

1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA). (Пересмотр 2006 года) М.- Атмосфера; 2007. – с.56.

2. Руководство по геронтологии и гериатрии. В 4 томах. /Под ред. А.С. Мелентьева, В.Н. Ярыгина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – с.102.

3. Доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в г.Краснодаре в 1999 году». - Краснодар: Центр гос. сан.-эпидем. надзора, 2000. - С.29-30.

4. Григорьева В.В., Ханферян Р.А., Сундатова Т.В. Распространенность аллергических заболеваний в Краснодарском крае // Кубанский медицинский вестник. – 2006. – N3-4. - С.23-27.

5. Тлехас М.М., Григорьева В.В., Сундатова Т.В., Ханферян Р.А., Колесников В.В. Сравнительный анализ распространенности астмы и подходы к ее терапии на различных этапах оказания медицинской помощи// Аллерговакцинация: новые стратегии и перспективы: материалы симпозиума.- Сочи, 2002.- С.21-27.