Сидоренко Р.Ф., Тулегенов М.А., Артыкбаева У.Б., Назарова С.К., Байботаева Р.Е.

Высшая Школа общественного здравоохранения МЗ РК

ПОКАЗАТЕЛЬ ДОСТУПНОСТИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ЖЕНСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ В Г.АЛМАТЫ

Одним из основных направлений проводимых преобразований явилось развитие первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), как наиболее эффективного и малозатратного звена здравоохранения, и требующего в настоящее время повышение доступности, эффективности и преемственности медицинской помощи на всех этапах ее оказания. В реализации Государственной Программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2010-2015 гг. большое внимание в службе охраны здоровья матерей г.Алматы уделялось оценке качеству первичной медико-санитарной помощи женскому населению.

На начальном этапе исследования, была изучена динамика среднего числа, и доли женщин с невынашиванием беременности на 1 участкового акушера-гинеколога по отдельным женским консультациям г.Алматы. Так, средний показатель числа женщин с невынашиванием беременности на 1 участкового акушера-гинеколога в 2005 году составил 17,7, в 2007 г. – 18,3 и в 2009 году – 19,7. При этом, в 2007 году по сравнению с 2005 годом, число женщин с невынашиванием беременности на 1 участкового акушера-гинеколога увеличилось в смешанных поликлиниках №1 и 5, соответственно на 7,1% и 15,4%, а в смешанной поликлинике №8, наоборот, снизилось - на 3,8%. В 2009 году по отношению к 2007, изучаемый показатель повысился во всех исследуемых поликлиниках (соответственно в смешанных поликлиниках №1, 5 и 8 на 13,3%, 6,7% и 4,0%) и средний показатель числа женщин с невынашиванием беременности в целом составил 7,3%.

Отмечено, что средний показатель числа беременных, нуждающихся в заблаговременной госпитализации на 1 участкового акушера-гинеколога в 2005 г. составил – 40,0, в 2007 г. – 45,7 и в 2009 году – 39,0. Сравнительный анализ показал, что в 2007 году по сравнению с 2005 годом число беременных, нуждающихся в госпитализации в смешанных поликлиниках №1, 5 и 8 увеличился соответственно на 5,9%, 18,4% и 16,7%. В 2009 году по отношению к предшествующему году, число беременных, нуждающихся в госпитализации в смешанных поликлиниках №1 и 5 увеличилось (на 5,6% и 4,4%), а в в смешанной поликлинике №8 – снизилось (на 42,9%).

Изучение изменения числа женщин, госпитализированных с патологией беременности на 1 участкового акушера-гинеколога выявило, что в 2005 году их составляло 35,0, в 2007 г. – 39,7 и в 2009 г. – 35,0. При этом доля женщин, госпитализированных с патологией беременности на 1 участкового акушера-гинеколога в 2005 году составила 87,3%, в 2007 г. – 86,2% и в 2009 году – 89,8%. Отмечено, что в 2009 году темп прироста данного показателя по сравнению с 2007 годом выросла во всех изучаемых поликлиниках №1, 5 и 8, соответственно на 3,9%, 3,0% и 5,7%.

На следующем этапе было изучено среднее число и доля женщин с предраковыми состояниями шейки матки на 1 участкового акушера-гинеколога. Результаты этих исследований показали, что в 2005 году среднее значение изучаемого показателя составляло 127,0, в 2007 году – 165,0 и в 2009 - 170,3. Доля женщин с предраковыми состояниями шейки матки в 2005 году составил 17,8%, в 2007 г. – 18,1% и в 2009 г. – 18,6%. В результате в 2007 году по сравнению с 2005 годом темп прироста доли женщин с данной патологией уменьшился только в смешанной поликлинике №8 (на 0,5%), а в смешанных поликлиниках №1 и 5 - вырос, соответственно на 4,5% и 1,9%; в 2009 году, по отношению к 2007, доля женщин с предраковыми состояниями шейки матки в изучаемых поликлиниках №1,5 и 8 увеличилась (на 1,6%, 1,3% и 5,0%).

Оценка динамики изменения среднего числа женщин, излеченных от предраковых состояний матки на 1 участкового акушера-гинеколога, показало ее увеличение за исследуемый период времени: в 2005 году - 13,7, в 2007 г. – 17,0 и в 2009 г. – 19,7. Результат сравнительной оценки показал, что в 2007 году по отношению к 2005 году темп прироста данного показателя увеличился в смешанных поликлиниках №1,5 и 8, соответственно на 14,3%, 27,3% и 31,3%. В 2009 году во всех поликлиниках организаций ПМСП по сравнению с 2007 годом, темп прироста изучаемого показателя увеличился в диапазоне от 12,5% до 21,4%. При этом доля женщин, излеченных от предраковых состояний матки в 2005 г. составил – 91,1%, в 2007 г. – 94,0 и в 2009 г. – 95,1%. Изучение темпа прироста изучаемого показателя в 2007 году показало, что он по сравнению с 2005 годом, увеличился на 1,4% - в смешанной поликлинике №1; на 4,5% - в смешанной поликлинике №5 и на 3,6% - в смешанной поликлинике №8, а в 2009 году, по сравнению с предыдущим годом увеличение отмечено во всех смешанных поликлиниках №1,5 и 8, соответственно на 0,5%, 1,2% и 1,9%.

Далее установлено, что средний показатель изменения числа женщин, излеченных от предраковых состояний шейки матки на 1 участкового акушера-гинеколога в 2005 году составил – 146,7, в 2007 г. – 151,0 и в 2009 г. – 154,3. Число женщин, излеченных от предраковых состояний шейки матки 2007 году по отношению к предыдущему снизилось лишь в смешанной поликлинике №8 на 0,5%, а в смешанных поликлиниках №1 и 5 отмечено увеличение изучаемого показателя соответственно на 9,2% и 0,9%. Аналогичное изменение наблюдалось в изменении темпа прироста в 2009 году. Здесь, также показатель снизился только в смешанной поликлинике №8, а его увеличение отмечено в смешанных поликлиниках №1 и 5, соответственно на 3,9% и 6,1%.

Результаты дальнейших исследований показали, что средний показатель доли женщин, излеченных от предраковых состояний шейки матки на 1 участкового акушера-гинеколога в 2005 г. составлял 91,4%, в 2007 г. – 91,2% и в 2009 г. – 90,8%. В 2007 году доля женщин, излеченных от предраковых состояний шейки матки в сравнении с 2005 годом не изменилось в смешанной поликлинике №8. Тогда как, в смешанной поликлинике № 1 - увеличился на 3,3%, а в смешанной поликлинике №5, наоборот, уменьшился на 3,8%. Установлено, что в 2009 году в смешанной поликлинике №5 изучаемый показатель увеличился на 2,9%, а в смешанных поликлиниках №1 и 5, он наоборот снизился, соответственно на 0,2% и 4,1%.

Заключительным этапом проведенного исследования явилось проведение интегральной оценки качества и доступности женского населения к первичной медико-санитарной помощи. Экспертная оценка полученных результатов показало, что в общем числе индикаторов первое рейтинговое занимали показатели уровня и доли беременных с ранними, поздними гестозами, а также экстрагенитальными заболеваниями. На второе рейтинговое место эксперты поставили группу индикаторов отражающих уровень и долю беременных с невынашиванием беременности, нуждающихся в госпитализации и фактически госпитализированных в расчете на 1 участкового врача. Третье рейтинговое место были отдано индикаторам, характеризующим лечебно-профилактическую работу у участкового врача с беременными. Четвертое – лечебно-профилактическую работу с гинекологическими больными и пятое – количественной характеристике состава обслуживаемых женщин.

Таким образом, такая рейтинговая оценка создает объективную методическую базу для повседневного мониторинга за организацией лечебно-профилактической деятельности каждого участкового акушера-гинеколога и женской консультации в целом, а разработанная методика изучения объема и структуры акушерско-гинекологической помощи, оказываемой в смешанных поликлиниках, позволяет проводить эффективный мониторинг за его качеством.

Литература:

1. Байдильдаева Г.Т., Нукушева С.Г. Улучшение системы оценки качества медицинского обслуживания женщин и повышения качества жизни женского населения // Объединенный научный журнал. – Москва, 2010. - №4 (239). – С.72.

2.Байдильдаева Г.Т., Нурмухамбетова С.И., Абдужапарова А.С., Аубакирова А.К., Долаева М.С., Бекбергенова С.С., Тлеугабылова К.К. К вопросу о планирования семьи в службе охраны материнства и ребенка //Денсаулық сақтауды дамыту журналы. – Астана, 2010. - №1(54). – С.38-40.