Медицина /
Клиническая медицина
Гуменюк Л.Н
ГУ
«Крымский государственный медицинский университет
имени
С.И. Георгиевского»
ОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛЬНОГО
ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПЕРВЫМ ПСИХОТИЧЕСКИМ ЭПИЗОДОМ
Актуальность исследования. По материалам Всемирной
организации здравоохранения (ВОЗ), острый психоз является третьим из наиболее
инвалидизирующих состояний, а основные психотические расстройства приводят к
уменьшению продолжительности жизни в среднем на 10 лет (1). Результаты ряда исследований свидетельствуют о том, что 75,0%
мужчин и 53,0% женщин с психотическими симптомами проявляют агрессивные
действия с гетеро- и аутоагрессивной направленностью. Психоактивные вещества
употребляют 25,0% больных. Начало заболевания, как правило, приходится на
молодой возраст, что значительно нарушает общественную, профессиональную,
семейную активность пациента, а также ограничивает социальное функционирование
(СФ) здоровых членов семьи (2,3). Согласно данным
современных исследователей, повторные эпизоды в течение первого года возникают
в 57,0-67,0%, а на протяжении пяти лет – в 69,0-95,5% случаев. Каждый
последующий психотический эпизод, помимо значительных затрат, приводит к
прогрессированию болезни, существенному ухудшению когнитивных функций пациента,
и как результат – ранней инвалидизации (4).
Цель исследования. Изучить уровень
социального функционирования у больных с первым
психотическим эпизодом.
Материал и методы исследования. Для выполнения поставленной цели исследования на протяжении 2008-2011 гг. с соблюдением принципов биоэтики и деонтологии обследовано 150 больных с острым полиморфным психотическим расстройством с симптомами шизофрении (F23.1) в возрасте от 18 до 50 лет. Дисфункция социальных ролей исследована с помощью психиатрической шкалы ограничения жизнедеятельности – DАS (второй раздел).
Результаты исследования. Анализ показателя возможности применения вопросов, который позволяет оценить глубину нарушения функционирования больного в обществе, позволил установить следующее: вопрос о роли в семейной жизни и брачной роли не мог быть применен у 78,7±4,1% обследованных, о родительской роли – у 73,3±4,4%. (рис. 1).
Рис. 1. Распределение исследованных по уровню
дисфункции участия в семейных делах на
первом этапе исследования
Примечание (здесь и в последующих
рисунках). 1 – нет дисфункции; 2 – минимальная; 3 – очевидная; 4 – серьезная; 5
– очень серьезная; 6 – максимальная; 7 – вопрос не применим.
Вопрос, касающийся профессиональной роли –
1 (работа на протяжении последнего месяца) не мог быть использован у 89 (59,3±0,1%) лиц. По показателю «участие в семейных делах»
очевидный уровень дисфункции регистрировался у 57 (38,0±4,9%), серьезный – у 48 (32,0±4,7%), очень серьезный – у 35 (23,3±4,2%), максимальный – у 10 (6,7±2,5%) обследованных
Дисфункция роли в супружеской жизни
(эмоциональное отношение к супругу (супруге) фиксировалась на минимальном
уровне у 4 (2,7±1,6%), очевидная – у 12 (8,0±2,7%) пациентов, серьезная – у 9 (6,0±2,4%), очень серьезная – у 5 (3,3±1,8%) и максимальная – у 2 (1,3±1,1%) обследованных (рис. 2).
Рис. 2. Распределение исследованных по уровню
дисфункции роли в супружеской жизни: эмоционального отношения к супругу/супруге
на первом этапе исследования.
По показателю «брачная роль: половые
отношения с супругом/супругой» очевидный уровень дисфункции наблюдался у 17
(11,3±2,2%), серьезный – у 10
(6,7±2,5%), очень серьезный –
у 5 (3,3±1,8%) обследованных (рис.
3).
Рис. 3. Распределение исследованных по уровню
дисфункции брачной роли: половых отношений
с супругом/супругой на первом этапе исследования
Дисфункция родительской роли
соответствовала минимальному уровню у 6 (4,0±1,1%) исследованных, очевидному – у 8 (5,3±2,3%), серьезному – у
16 (10,7±3,0%), очень серьезному - у 7
(4,7±2,1%), и максимальному –
у 3 (2,0±1,4%) лиц (рис. 4).
Рис. 4.
Распределение исследованных по уровню дисфункции родительской роли на первом
этапе исследования.
Половая роль пациентов оценивалась с
учетом возможности постановки данного вопроса, учитывая социальные и
индивидуальные особенности больных. Дисфункция данной роли регистрировалась на
очевидном уровне у 59 (39,3±4,9%, на серьезном – у 76 (50,7±5,0%), на очень
серьезном – у 7 (4,7±2,1%) и на максимальном – у 8 (5,3±2,3%)
пациентов (рис. 5).
Параллельно с ростом дисфункции половой
роли наблюдались нарушения в социальных контактах. Выпадение индивида из русла
социокультуральных стандартов, снижая индивидуальную активность, изменяло круг
общения, что приводило к социальной недостаточности и ограничению возможности интеграции в общество.
Рис. 5. Распределение исследованных по уровню
дисфункции половой роли на первом этапе исследования
Дисфункция социальных контактов находилась
на минимальном уровне у 8 (5,3±2,3%) на очевидном – у 71 (47,3±4,2%), на
серьезном – у 53 (35,3±4,8%), на очень серьезном – у 12 (8,0±2,7%) и на максимальном – у 6 (4,0±1,1%) исследованных (рис. 6).
Рис. 6. Распределение исследованных по уровню
дисфункции социальных контактов: отношений вне семьи на первом этапе
исследования.
Снижение общего уровня СФ у обследованного
контингента проявлялось в первую очередь дисфункцией социальных ролей, которые
требовали достаточного уровня самостоятельности и независимости больного (рис. 7).
Рис. 7. Распределение исследованных по уровню дисфункции выполнения трудовых обязанностей на первом этапе исследования
По показателю профессиональная роль-1
минимальный уровень дисфункции фиксировался у 3 (2,0±1,4%), очевидный – у 21 (14,0±3,5%), серьезный – у 17 (11,3±3,2%), очень серьезный – у 14 (9,3±2,9%) и максимальный – у 6 (4,0±1,1%) исследованных.
По показателю профессиональная роль-2
(заинтересованность в получении работы или возвращении к учебе)
регистрировалась минимальная дисфункция у 21 (14,0±3,5%);
очевидная – у 81 (54,0±4,1%), серьезная – у 29 (19,3±3,1%) и очень серьезная – у 19 (12,7±3,3%) исследованных (рис. 8).
Рис. 8 Распределение исследованных по уровню
дисфункции заинтересованности в получении работы или возвращении к учебе на
первом этапе исследования
При оценке поведения исследованных в
нестандратных и сложных ситуациях установлено, что минимальная дисфункция
наблюдалась у 36 (24,0±4,3%, очевидная – у 48 (32,0±4,7%), серьезная – у 32 (21,3±4,1%), очень серьезная – у 30 (20,0±4,0%), максимальная – у 2 (1,3±1,2%)
обследованных. Как «без дисфункции» квалифицировалась у 2 (1,3±1,2%) лиц (рис.
9).
Дисфункция показателя увлечения и
информированность находилась на минимальном уровне у 37 (24,7±4,3%) на очевидном – у 54 (36,0±4,8%), на
серьезном – у 29 (19,3±3,1%) и на очень серьезном – у 18 (12,0±3,3%) пациентов.
Рис. 9. Распределение исследованных по уровню
дисфункции увлечений и информированности на первом этапе исследования
Средний индекс
дисфункции выполнения социальных ролей у исследованных на первом этапе
исследования представлен в табл. 1.
Таблица 1.
Средний индекс дисфункции выполнения социальных ролей
у исследованных на первом этапе исследования
|
Социальная роль |
Средний балл |
|
Участие в семейных делах |
3,9±0,4 |
|
Роль в супружеской жизни:
эмоциональное отношение к супругу /супруге |
2,7±0,3 |
|
Брачная роль: половые
отношения с супругом/супругой |
2,2±0,3 |
|
Родительская роль |
3,4±0,4 |
Продолжение табл. 1
|
Половая роль: оценивается
для неженатых и тех, кто не живет с супругом/супругой |
3,3±0,3 |
|
Социальные контакты –
отношения вне семьи |
4,7±0,3 |
|
Выполнение трудовых
обязанностей |
4,1±0,2 |
|
Заинтересованность в
получении работы или возвращении к учебе |
4,6±0,1 |
|
Увлечения и информированность |
4,1±0,3 |
|
Поведение в нестандартных,
трудных ситуаций |
2,3±0,4 |
|
Итоговый средний балл
дисфункции |
3,4±0,2 |
Из данных табл. 1 видно,
что средний балл дисфункции социальных ролей у исследованных составил 3,4±0,2 балла, что
соответствовало серьезной дисфункции. Снижение общего уровня СФ проявлялось в
первую очередь дисфункцией социальных контактов (средний балл составил 4,7±0,3, что соответствовало
максимальному уровню), заинтересованности в получении работы или возвращении к
учебе (средний балл составил 4,6±0,1, что соответствовало
максимальному уровню) и выполнением
трудовых обязанностей (средний балл был равен 4,1±0,2, что указывало на
очень серьезный уровень).
Литература
1.
Первинний психотичний епізод: діагностика, фармакотерапія та психосоціальна
реабілітація : метод. рекомендації / уклад. : Н. О. Марута, Л. М. Юр’єва,
Т. В. Панько [та ін.] ; Ін-т неврології, психіатрії та наркології АМН України,
Дніпропетровська держ. мед. академія. – Харків : ТОВ Арсіс ЛТД, 2009. – 31 с.
2.
Бачериков А. М.
Аутоагресивна поведінка у хворих з першим психотичним епізодом (діагностика,
клініка, лікування) / А. М. Бачериков, І. Г. Мудренко // Укр. вісн.
психоневрології. – 2007. – Вип. 3.
– С. 30–33.
3.
Пішель В. Я. Сучасні можливості раннього
виявлення пацієнтів з першим психотичним епізодом в загальномедичній практиці /
В. Я. Пішель, К. В. Гузенко // Тавр. журн. психиатрии. – 2007. – № 4. – C. 37–42.
4.
Відділення первинного психотичного епізоду –
практичний досвід організації / В. А. Демченко, Н. В. Царенюк, В. В. Зозуля, С. О. Маляров
// Укр. вісн. психоневрології. – 2009. – Вип. 1. – С. 41–43.