¹Нечипоренко А.Н., ²Прудко А.Ю., ¹Нечипоренко Н.А.

¹«Гродненский государственный медицинский университет»,

²«Гродненская областная клиническая больница»

Г. Гродно, Республика Беларусь.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ТАЗА У ЖЕНЩИН С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ

В настоящее время в проблеме недержания мочи при напряжении (НМпН) у женщин остается актуальным поиск метода объективного, документирующего подтверждения непроизвольной потери мочи в момент физического напряжения.

Материал и метод. Возможность визуально оценить состояние мочевого пузыря и уретры в спокойном состоянии и при физической нагрузке (на высоте пробы Вальсальвы и в процессе кашля) дает динамическая магнитно-резонансная томография (МРТ) таза. Нами разработана методика динамической МРТ таза, позволяющая зафиксировать не только патологическую подвижность шейки мочевого пузыря и уретры, но и открытие уретры с непроизвольным выделением содержимого мочевого пузыря на высоте физической нагрузки – объективный признак СНМ.

Обследованию подверглись 42 женщины в возрасте 29-76 лет с опущением или выпадением внутренних половых органов и эпизодами непроизвольной потери мочи при физических нагрузках.

Методика исследования. Перед выполнением МРТ таза мочевой пузырь заполняется теплым раствором фурацилина в объеме 200 мл, катетер из мочевого пузыря удаляется.

Статическая томограмма таза выполняется в сагиттальной плоскости в спокойном состоянии пациентки с целью общей оценки положения и состояния органов и тканей таза. (Рис. 1).

Рис. 1. Статическая МРТ таза в сагиттальной плоскости у больной с НМпН в спокойном состоянии.

Нижний контур мочевого пузыря находится выше лонно-копчиковой линии (обозначена пунктиром). Просвет уретры закрыт.

Динамическая МРТ таза (запись положения и подвижности мочевого пузыря и уретры) проводили в сагиттальной плоскости при заполненном мочевом пузыре раствором фурацилина (объем 200 мл) на высоте пробы Вальсальвы и при кашле пациентки. Использовали модифицированную динамическую программу Single Shot T2/TSE и bFFE/Realtime. Эта методика позволила оценить степень патологической подвижности органов малого таза и состояние уретры в момент повышения внутрибрюшного давления.

Во время сканирования в течение 10-15 секунд пациентка получает команду максимально натужиться после глубокого вдоха и затем сильно покашлять.

Изменения в положении органов малого таза фиксируются на серии сканов, что позволяет провести оценку величины максимального опущения органов малого таза при натуживании и при кашле относительно лонно-копчиковой линии в сравнении с положением органов в спокойном состоянии. (Рис.2).

Кашлевые толчки вызывают опущение мочевого пузыря, его шейки и уретры вниз, а повышающееся при этом внутрипузырное давление у женщин с НМпН вызывает открытие уретры и непроизвольное выделение содержимого мочевого пузыря, что четко фиксируется на динамических томограммах открытием уретры и заполнением ее просвета жидкостью (рис.2). Зафиксированное открытие уретры на томограммах при кашле и закрытие ее просвета после прекращения кашля является объективным признаком НМпН.

Рис. 2. МРТ таза той же больной. (Исследование выполнено в процессе кашля). Шейка пузыря опустилась ниже лонно-копчиковой линии, уретра открыта (стрелка) – признак НМпН.

Таким образом, динамическая МРТ таза в сагиттальной плоскости по приведенной методике является методом объективной диагностики как степени опущения мочевого пузыря, так и стрессового недержания мочи.

Прудко А.Ю., Нечипоренко А.Н., Нечипоренко Н.А.