Бегунов В.В.

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова, г.Актобе.

РОЛЬ ПАЛЛИАТИВНЫХ НЕФРЭКТОМИЙ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МЕТАСТАТИЧЕСКИМ РАКОМ ПОЧКИ

Опухоли почек сотавляют 2—3 % от всех новообразований. Они примерно в 2 раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Рак почки составляет 5—6 % всех урологических заболеваний. Пик заболеваемости приходится на возраст 40—60 лет. Хирургический подход по сей день остается единственно эффективным в лечении рака почки. Оперативное вмешательство применяется практически во всех случаях. 5-летняя выживаемость у больных с I и II стадией РП после нефрэктомии составляет, по разным авторам, от 90 до 95%.

Цель исследования: улучшение отдалённых результатов комбинированного лечения и качества жизни пациентов раком почки с отдалёнными метастазами.

Материал и методы исследования: причинами смерти больных раком почки с отдалёнными метастазами часто являются осложнения со стороны основной опухоли в виде кровотечения, сдавления жизненноважных органов, сосудов, разрыва опухоли и т.д.

На период с 2005 года по 2009 год произведены циторедуктивные нефруретерэктомии 18 пациентам раком почки, имеющие отдалённые метастазы в различные органы.

Пациентам в предоперационном периоде проводилось комплексное обследование с включением УЗИ брюшной области, КТ-графии, МРТ, выделительной урографии, исследование азотистого обмена, с целью выяснения резектабельности опухоли и функциональных способностей контрлатеральной почки. У всех больных выявлены отдалённые метастазы: у 8-и больных – в лёгком, из них, у 3-х больных имело место двухстороннее поражение; поражение костей скелета – у 5-и больных, из них, у 2-х имело место множественное поражение скелета с патологическими переломами; метастазы в печени – у 4-х больных, в мягкие ткани брюшной стенки – у 1-го больного. У всех больных имело место осложнения опухолевого процесса в виде микро- макрогематурии. У 1-го пациента имело место патологические переломы С_V и D_IX позвонков.

Определяющими факторами, при наличии отдалённых метастазов, были нормальная функция противоположной почки и функциональная операбельность пациентов. Шести пациентам произвели, наряду с нефруретерэктомией, резекцию соседних органов (печень – 2 случая, дистальная резекция поджелудочной железы и спленэктомия – 1 случай, спленэктомия в связи с инвазией опухоли – 1 случай, резекция ободочной кишки – 2 случая).

Доступ при этих операциях - широкая срединная лапаротомия. Во время нефруретерэктомии выполняли парааортальную лимфодиссекцию по обе стороны аорты.

Результаты: в послеоперационном периоде у 2-х больных развились осложнения: у 1-го кровотечение, что потребовало выполнение релапаротомии, остановки кровотечения; у 1-го пациента развился панкреатический свищ, который закрылся самостоятельно. Послеоперационной летальности не было. Всем больным в последующем проводились курсы иммунохимиотерапии. В течение года живы все пациенты. Медиана выживаемости составила 24 месяца. У пациентов улучшилось самочувствие, показатели крови, уменьшился болевой синдром, исчезли симптомы интоксикации. У некоторых пациентов отмечена стабилизация и регрессия легочных метастазов. У больных, имевших скелетные метастазы, исчезли боли.

Выводы:

1. Роль паллиативных циторедуктивных нефруретерэктомий при раке почки с отдаленными метастазами – высока, так как позволяет улучшить качество жизни пациентов и создаёт благоприятные условия для проведения дополнительной специальной терапии, предупреждает осложнения со стороны первичной опухоли и позволяет надеяться на улучшение отдаленных результатов комбинированного лечения.

2. Паллиативные циторедуктивные нефруретерэктомии следует выполнять всегда, если пациент функционально операбелен.