Миронюк Н.В., Даленов Н.Е., Малков С.Н., Москаиди В.А., Мукатов Т.У.

Медицинский университет Астана, г. Астана

НАРУШЕНИЕ КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ ПРИ ОСТРОМ ПЕРИТОНИТЕ

Перитонит является тяжелым и грозным осложнением многих заболеваний и травматических повреждений органов брюшной полости, самой частой причиной смерти больных с хирургической абдоминальной патологией (1, 2)

Цель работы. Изучение прогностической роли нарушения кислотно-щелочного равновесия у больных острым перитонитом в раннем послеоперационном периоде.

Материалы и методы исследования. Клинические исследования проведены на базе хирургического и реанимационного отделения Акмолинской областной больницы №2. Обследовали 7 больных с общим перитонитом в послеоперационном периоде на 1, 3 сутки. У всех пациентов проводили традиционные клинико-лабораторные исследования: подсчитывали количество лейкоцитов, определяли ЛИИ, контролировали показатели гемодинамики – АД, ЧСС, проводили термометрию и т.д. В крови исследовали показатели КЩР, а в экссудате брюшной полости определяли значение рН. Исследование показателей КЩР в цельной крови осуществляли по методу Siggard-Andersen (3).

Результаты и обсуждение. Анализ показателей кислотно-щелочного равновесия в артериальной крови у больных перитонитом в раннем послеоперационном периоде свидетельствует о наличии определенной закономерности нарушения КЩР, что имеет важное прогностическое значение в плане исхода и тактики лечения данного грозного осложнения хирургических заболеваний. Как показали результаты исследования у больных с общим перитонитом в первые сутки послеоперационного периода среднее значение рН мало отличалось от нормальной величины, не наблюдалось также изменений со стороны рСО₂ и SВ, тогда как ВВ достоверно снижался, а ВЕ указывал на некоторый избыток кислых продуктов в артериальной крови.

Таким образом, на первые сутки после операции у данных больных в артериальной крови, в целом, наблюдалось компенсированное течение метаболического ацидоза с переходом в нормальное состояние КЩР. Интересно отметить, что если анализировать показатели КЩР у каждого больного в отдельности с проверкой на достоверность по номограмме Siggaard-Andersen, то можно было наблюдать разнонаправленные сдвиги КЩР с определенным клиническим течением перитонита. У двух больных нарушения КЩР характеризовались субкомпенсированным течением газового и метаболического ацидоза. Общее состояние больных характеризовалось как средней степени тяжести. Пациенты были в сознании, температура тела составила 38,5°С. наблюдалась тахикардия (110 уд/мин), гипотония (90/60 мм рт.ст.). Перистальтика кишечника отсутствовала. В периферической крови отмечался лейкоцитоз (до 17´10⁹/л) со сдвигом формулы влево. ЛИИ достигал 8,1.

У 4 больных были зарегистрированы нормонаправленные показатели КЩР с удовлетворительной респираторной и метаболической компенсацией. Общее состояние пациентов расценивалось как удовлетворительное. Температура тела была субфебрильной. ЧСС достигала 105 уд/мин, АД было 100/70 мм рт.ст. В периферической крови отмечался лейкоцитоз (до 16´10⁹/л) со сдвигом формулы влево. ЛИИ достигал 5,4.

Интересно отметить, что у больной Д., 23 лет данный период общего перитонита характеризовалось развитием субкомпенсированного смешанного алкалоза (рН 7,52; ВЕ +7,5 ммоль/л). При этом наблюдалось общее тяжелое состояние. Больная была в сознании, но в контакт вступала с трудом. Температура тела составила 39,2°С. Отмечалась тахикардия, достигавшая 120 уд/мин, гипотония (80/60 мм рт.ст.). Перистальтика кишечника отсутствовала. В периферической крови отмечался выраженный лейкоцитоз (18,7´10⁹/л) со сдвигом формулы влево. ЛИИ был равен 13,4.

На 3 сутки наблюдения у больных, в целом, показатели КЩР нормализовались, хотя наблюдалось некоторое повышение рСО₂ и снижение ВВ. Интерес представлял анализ состояния КЩР у каждого больного в отдельности. Так, у больной Д., 23 лет на 3 сутки сохранялся субкомпенсированный негазовый алкалоз (рН 7,54; ВЕ +8,6 ммоль/л). Сохранялось общее тяжелое состояние. Температура тела была 38,8°С. наблюдалась одышка (ЧД – 24 в минуту). ЧСС составила 108 уд/мин. Перистальтика кишечника была вялой. В периферической крови отмечался лейкоцитоз (16,4´10⁹/л) со сдвигом формулы влево. ЛИИ составил 10,4. Тогда как у трех больных (Т., 33 лет, Ч., 28 лет, К., 33 лет) отмеченные в первые сутки нормонаправленные и ацидотические сдвиги перешли в субкомпенсированные негазовые алкалозы (рН 7,48, ВЕ +0,5 ммоль/л; рН 7,46, ВЕ +6,3 ммоль/л; рН 7,53, ВЕ +11,7 ммоль/л соответственно). Клинически у этих больных отмечалось некоторое ухудшение общего состояния, которое выражалось в повышении температуры тела до 38,6°С, одышкой (ЧД до 22 в минуту), лейкоцитозом (25,0´10⁹/л). для больных было характерно вздутие живота, вялая перистальтика кишечника. ЛИИ составил 7,4. У двух других больных сохранялись ацидотические сдвиги с ухудшением компенсаторных механизмов. Тогда как у пациента А., 34 лет нормонаправленные сдвиги КЩР (рН 7,46; ВЕ +0,5 ммоль/л) переходили в декомпенсированный газовый ацидоз (рН 7,3; ВЕ -5,0 ммоль/л, рСО₂ 51 мм рт.ст.).

Таким образом, у больных общий перитонит сопровождался разнонаправленными сдвигами КЩР в артериальной крови: от декомпенсированного газового ацидоза до субкомпенсированного негазового алкалоза с преобладанием алкалитических сдвигов на третьи сутки.

Выводы. Состояние КЩР артериальной крови у больных острым перитонитом в раннем послеоперационном периоде отражает тяжесть течения заболевания. Алкалитические расстройства КЩР, в сравнении с ацидотическими, являются более неблагоприятным фактором, влияющим на течение послеоперационного периода у больных перитонитом.

Список использованных источников

1. Васильков В.Г., Сафронов А.И., Келина Н.Ю., Бегунов В.А. Гипербарическая оксигенация и современные методы детоксикации в комплексной интенсивной терапии разлитого перитонита // Анестезиология и реаниматология. – 1995. – №5. – С. 23 - 27.

2. Рудаков С.Ю., Филиппович Г.В. Опыт применения натрия гипохлорита в комплексном лечении перитонита // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1996. – Т.155, №3. – С. 78 - 80.

3. Siggard-Andersen O., Engel K.A. New Acid-base Nomogram. An Improved Method for the Calculation of the Relevant Blood Acid-base Data // Scand. J. Clin. Lab. Invest. – 1960.- №12. – Р. 177.