ОЦЕНКА РЕПАРАЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ У ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ НИКОТИНОВОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ С ПОМОЩЬЮ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ

Ф. И. Герасименко, П. Н. Колбасин, О. М. Лавровская, С.К. Северинова, Е.А. Колючкина

ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского»

Влияние табака и табачной пыли на органы и ткани полости рта, как и на весь организм, определяется интенсивностью и продолжительностью химического, физического и термического воздействия, а также индивидуальными морфофункциональными особенностями слизистой оболочки полости рта (1, 15).

Николаева Л. В. (19), используя индексную оценку тканей пародонта и гигиены полости рта, выявили у курящих значительное накопление зубной бляшки, отложений зубного камня, развитие глубоких пародонтальных карманов.

Обилие мягких зубных отложений является существенным фактором развития гингивита и пародонтита. В связи с этим исследовано влияние табака на формирование зубной бляшки и получены противоречивые данные.

В настоящее время доказано негативное влияние табакокурения на микрофлору полости рта. Под влиянием отрицательных бытовых факторов, к которым относится и курение табака, изменяются физико-химические, иммунологические, биохимические показатели ротовой жидкости, что находит свое отражение в микробном пейзаже (1, 9).

У 90,8% курильщиков выявили микроэкологические нарушения слизистой оболочки полости рта – изменение уровня общей микробной обсемененности, количественного содержания отдельных видов бактерий и частоты их выявления, нарушение соотношения аэробных и анаэробных микроорганизмов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Микробиологические исследования проведены у 55 пациентов от 18 до 45 лет, из которых 40 – представители опытных групп, с хронической никотиновой интоксикацией и ортопедической патологией. Пятнадцать пациентов – здоровые пациенты без никотиновой интоксикации.

На основании данных клинического осмотра, рентгенографии определяли ортопедическую патологию.

Соскоб слизистой оболочки полости рта проводили стандартным тампоном транспортной системы фирмы «Sarstedt» (Германия), что позволяет увеличить сроки транспортировки в бактериологическую лабораторию до 72-х часов.

Микробиологические исследования включали определение общего микробного числа путем подсчета колоний микроорганизмов и определение соотношения аэробной и анаэробной флоры с использованием техники аэробного и анаэробного культивирования путем посевов клинического материала с транспортного тампона на специальные питательные среды отечественного производства. Для культивирования использовали следующий набор питательных сред: для аэробных и факультативных бактерий - кровяной агар, среда Чистовича, среда Эндо; для анаэробных бактерий – среда Кита-Тароцци. Результаты количественного исследования микрофлоры - уровня обсемененности - выражали в колониеобразующих единицах на 1 мл. За каждым пациентом наблюдали в течение 6 месяцев, показатели были зафиксированы после 1, 3 и 6 месяца.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенные микробиологические исследования представлены в таблице 1.

Как видно из таблицы 1, показатели уровня микробной обсемененности и соотношение аэробы/анаэробы в различных группах значительно отличаются. У представителей контрольной группы общее микробной число составило 1, 2-1,5*10⁶ , соотношение аэробы/анаэробы – 1:9 (1:10). У пациентов 1 группы – с ортопедической патологией – показатели разнятся незначительно.

Группы наблюдения	Показатель	Сроки наблюдения (месяцы)
		1	3	6
1 группа – Ортопедические больные без никотиновой интоксикации, n=10	ОМЧ P а/ан P	2,5 - 3*10^6 ^<0,0^7 ^1:7^<0,05	1,7 – 1,9*10^6 ^<0,05 ^1:7,2^<0,05	1,4-1,6*10^6 ^<0,05 ^1:7,4^<0,05
2 группа – Ортопедические больные с хронической никотиновой интоксикацией до 3 лет, n=10	ОМЧ P а/ан P	0,1 – 0,7*10^6 ^<0,05 ^1:4^<0,05	0,1 – 1,1*10^6 ^<0,0^7 ^1:5^<0,05	0,1 – 1,5*10^6 ^<0,05 ^1:5,5^<0,05
3 группа – Ортопедические больные с хронической никотиновой интоксикацией до 10 лет, n=10	ОМЧ P а/ан P	2,1 – 3*10^6 ^<0,05 1:3,5 ^<0,0^8	1,5 – 3*10^6 ^<0,0^8 1:4^<0,0^8	1,4 – 2,8*10^6 ^<0,05 1:47 ^<0,05
4 группа – Ортопедическ.ие больные с хронической никотиновой интоксикацией более 10 лет, n=10	ОМЧ P а/ан P	3,5 – 3,8*10^6 ^<0,05 1:3 ^<0,0^7	2,5 – 3,5*10^6 ^<0,05 1:3 ^<0,05	2,7 – 4,5*10^6 ^<0,05 1:34^<0,0^6
Контрольная группа (здоровые), n=15	ОМЧ P а/ан P	1, 2-1,5*10^6^+^0,07 ^1:9 – 1:10^+^0,09

У представителей 2 группы прослеживается тенденция понижение уровня микробной обсемененности ниже нормы, резко выражено нарушение соотношения в системе аэробы/анаэробы. У пациентов 3 группы общее микробное число варьирует в пределах нормы, в то время как соотношение в системе аэробы/анаэробы нарушено в еще большей степени. Пациенты с максимальным сроком никотиновой интоксикации – более 10 лет – имеют резко увеличенный уровень микробной обсемененности. Вероятно, это связано со снижением функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов, изменением биохимических показателей активности ингибиторов ферментов протеолиза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование показало, что никотиновая интоксикация вносит дисбаланс в состояние микробной флоры полости рта. Установлены изменения в уровне микробной обсемененности – до 3 лет наблюдали снижение, после 10 лет – повышение. Значительно изменились показатели соотношения в системе аэробы/анаэробы: с увеличением срока никотиновой интоксикации возростало процентное содержание анаэробной флоры. Изменение микробной флоры полости рта может способствовать развитию гингивита и увеличению глубины периимплантатного кармана, что значительно затруднит ортопедическое лечение и замедлит репарационные процессы.