Гистопатология миокарда в случаях смерти при травмах грудной клетки без видимых макроскопических признаках

Оспанова К.Е., Галицкий Ф.А., Жакупова Т.З.

АО «Медицинский университет Астана», г.Астана,

Хамитова Э.З.

ВК Областной онкологический диспансер, г.Усть-Каменогорск

kulgami@mail.ru, galickiif@mail.ru, tolkin75@mail.ru, Elmira.zekenova@mail.ru

В экспертной практике особое место занимают повреждения рефлексогенных зон, в том числе и в области сердца. Случаи внезапной смерти при этом определяют как «рефлекторную смерть». Она возникает в результате воздействия тупого предмета на рефлексогенные зоны тела человека. Генез смерти в этих случаях изучен еще недостаточно [1].

Судебно-медицинская диагностика рефлекторной смерти чрезвычайно затруднена и почти всегда носит предположительный характер.

Считают, что остановка сердца происходит по двум вариантам. Первый вариант возникает вследствие воздействия на систему блуждающего нерва в какой-либо рефлексогенной зоне. Второй вариант связан с механической травмой в результате прямого удара тупым предметом в область сердца, связан с совпадением с так называемым «уязвимым» периодом цикла сокращения – диастолой [1].

По данным Соседко Ю.И. при рефлекторной смерти в большей половине случаев можно обнаружить морфологические признаки в виде ссадин, кровоподтеков на коже, кровоизлияний в мягких тканях и в область сердца, однако в части случаев смерть остается необъяснимой даже после судебно-медицинского вскрытия.

Цель исследования: установить микроскопические признаки патологии миокарда при механических травматических повреждениях области грудной клетки без каких-либо макроскопических видимых проявлений.

Материал и метод. Микроскопически исследованы сердца в 10 случаях смерти при травмах грудной клетки без каких-либо видимых макроскопических изменениях.

Обсуждение. Даже при отсутствии видимых макроскопических признаков кровоизлияний при микроскопическом исследовании в 8 случаях из 10 можно было определить кровоизлияния в эпикарде и поверхностных слоях миокарда различной степени выраженности от ректических, состоящих из густо расположенных эритроцитов до мелкоточечных диапедезных.

Во всех случаях отмечалось неравномерное кровенаполнение миокарда, в половине случаев просветы сосудов артериального типа и сосудов микроциркуляторного русла были пустыми, с явлениями спазма сосудов при этом эндотелий был в виде частокола, в части сосуды венозно-капиллярного русла были расширены, полнокровны, сосуды артериального типа - пустые.

Во всех случаях в сосудах микроциркуляторного русла отмечались эритростазы, плазмостазы, отмешивание плазмы от форменных элементов крови, эритросладжи.

Во всех случаях в миокарде определялись контрактурные повреждения различной степени выраженности в виде избыточного сокращения кардиомиоцитов.

Кроме того встречалась волнообразная деформация мышечных волокон миокарда, так называемые растяжения и перерастяжения, при этом мышечные волокна приобретали неровный пилообразный ход [2].

Определялась очаговая фрагментация мышечных волокон по вставочным дискам и в местах контрактур, без сохранения целостности базальных мембран.

Кроме того можно было определить очаговую диссоциацию мышечных волокон миокарда в виде раскрытия межклеточных щелей в области вставочных дисков, но с сохранением целостности базальных мембран.

Специфической морфологической особенностью явилось обнаружение преимущественно в субэпикардиальных слоях миокарда тонких поперечных трещин без раскрытия межклеточных щелей не только в области вставочных дисков (рис.1). Трещины носили распространенный характер, были множественными и имели чаще всего прямой вид. Наблюдались даже в тех случаях, при которых отсутствовали микроскопические признаки кровоизлияний в эпикарде и поверхностных слоях миокарда.

Капустин А.В. (1979) определил, что при внезапной смерти вследствие ишемической болезни сердца трещины имеют ступенчатый ход, что придает им извилистый вид, а при смерти от механических повреждениях трещины имеют чаще прямой вид.

Рисунок 1 Множественные трещины в субэпикардиальной зоне миокарда

Выводы: При механических повреждениях без видимых макроскопических признаков, микроскопически проявляющиеся кровоизлияниями, расценены нами как проявление второго варианта остановки сердца. При отсутствии видимых макроскопических и микроскопических признаков кровоизлияний, свидетельствующих о травматическом генезе повреждений сердца, микроскопически проявляющиеся множественными трещинами без раскрытия межклеточных щелей и имеющих прямой ход на фоне очаговой фрагментации, диссоциации, контрактурных повреждений были расценены как морфологический эквивалент ранних признаков фибрилляции, возникшей вследствие механических повреждений с остановкой сердца по первому варианту.

Литература

1. Соседко Ю.И. Внезапная смерть при травме рефлексогенных зон тела//Москва,1996г

2. Аминева Х.К., Митрофанова Л.Б. Номенклатура и атлас гистопатологии миокарда/Методическое пособие/С.-Пб, 1994

3. Капустин А.В.//Вопросы судебной медицины.-Л.,1979.-вып. 2.- С.179-182