Dmitrienko J.N., the candidate of philosophical
sciences, the senior lecturer, the competitor of a scientific degree of the
doctor of jurisprudence of the Kiev national university of name Taras Shevchenko (Дмитриенко
Ю.Н., кандидат философских наук, доцент, соискатель ученой степени доктора
юридических наук Киевского национального университета имени Тараса Шевченко)
PSYCHOTHERAPY AS THE NATURAL TOOL OF DESTRUCTION
OF CRIMINAL TENDENCIES IN SLIPPERY LEGAL CONSCIOUSNESS (ПСИХОТЕРАПИЯ КАК ПРИРОДНЫЙ ИНСТРУМЕНТ ПРЕОДОЛЕНИЯ ДЕЛИНКВЕНТНІХ ТЕНДЕНЦИЙ
В ДЕВИАНТНОМ ПРАВОВОМ СОЗНАНИИ)
Як відомо, деструктивна (та деструктуна теж) психіка, психологія та
моральне обличчя суб’єктів девіантної правової свідомості та культури є
наслідком деструктивних обставин, поганого правового, іншого виховання, різних
злочинодетермінантних ситуативних збіжностей, або наслідок недовилікованих
медичних, психічних, психологічних аспектів і проблем здоров’я, коли останні є
предметом професійної корекції вузьких фахівців, психіатрів та психологів
зокрема. У чому ж полігають основи та механізми психотерапевтичного впливу,
корекції та/або дікування та попередження зазначених явищ? Тобто ті питання,
котрі дещо виходять за межі звичайного виховання, формування та соціалізації
правосвідомості засобами традиційного інструментарія або не психологічними та
педагогічними і правовими засобами становлення й розвитку правової свідомості
та культури. Загалом ці питання ми ідентифікуємо медико-практологічними питання
становлення й розвитку правової свідомості та культури за умов кризового циклу
соціальної їх активності з домінантною психологічних корекцій.
Розглянимо найважливіші питання. 1. Теоретичні проблеми психотерапії. Психотерапія - це процес,
при якому людина, що бажає позбутися від симптомів
або проблем, з якими він стикається у своєму житті, або прагне до особистісного зростання, імпліцитно чи
експліцитно укладає контракт на певне - вербальне або
невербальне - взаємодія з людиною (чи декількома людьми) , які виступають у
ролі агентів допомоги. До більш повного розуміння
психотерапії веде її класифікація. Психотерапію можна
підрозділити на усвідомлювану і несвідому. Це, з одного боку, світогляд,
з іншого - сума технологій впливу і взаємодії людей. Це викликає пвні проблеми не
тільки її ідентифікації, але й теоретико-практичного її обґрунтування та
подальшої верифікації. Але не тільки
це. Виникають проблеми вибору оптимальної моделі психотерапевтичного впливу
тієї чи ншої моделі. У психотерапії можна
виділити вербальний і невербальний аспекти, її можна підрозділити на пряму і
опосередковану. У свою чергу, опосередковану психотерапію можна поділяти за
способами опосередкування. Це можуть бути плацебо, біологічно
активні добавки, гроші і багато іншого. Багатоосьові класифікація: проблеми класифікації У ній психотерапія розглядається по семи осях:
вісь мети, вісь об'єкта, вісь моделі, вісь місця терапії в лікувальному,
коррекционном або виховному процесі, вісь тривалості
терапії, вісь основних технологій психотерапії, описова вісь. Вісь мети. Терапія
може мати
на меті лікування, попередження, розвитку, діагностики, вирішення проблеми і т.д.Вісь об'єкта У терапії може бути тільки
три об'єкти: особистість, сім'я або група. Можна
виділити шість моделей терапії: медичну, психологічну,
педагогічну, філософську, соціальну та
недиференційовану. У медичній моделі психотерапія призначена для лікування,
попередження або діагностики захворювань. Це найбільш традиційна і поширена
модель психотерапії. Велике місце в нашій країні в ній займає розділ, який
отримав назву «клінічної психотерапії». Це така лікарська психотерапія, яка
використовує парадигми психотерапії, психіатрії і тієї клінічної дисципліни, де
вона застосовується. У психологічній моделі психотерапія
призначена для вирішення проблем, що не досягають рівня патології, однак
впливають на розвиток психологічних функцій, особистісний ріст. У медичній моделі часто
використовують синдромологический і нозологічний підходи
до розуміння розладів і до їх діагностики. У психологічній моделі
використовують так званий проблемний підхід. Кожен з них має свої переваги
і недоліки. На їх характеристики ми зупинимося нижче. Педагогічна модель терапії передбачає її
спрямованість на процес навчання,
виховання і перевиховання. У філософській моделі психотерапія призначена для
досягнення розуміння власної особистості, світу, свого місця у світі. Вона
впливає на формування та зміну світогляду. При соціальної чи політичної моделі
технології психотерапії використовуються для маніпулювання людиною або групою,
яку може становити і все суспільство. Вісь місця. Розглянемо цю вісь на прикладі медичної моделі. Тут виділяються
чотири варіанти. У першому з них психотерапія тільки супроводжує лікувальний процес,
займаючи лише другорядне місце. В іншому варіанті психотерапія займає одне з
важливих місць у лікуванні разом з іншими підходами. У третьому варіанті
психотерапія є головним методом, тоді як інші опиняються допоміжними. У
четвертому варіанті вона є єдиним методом лікування. Перелічене відноситься
також до корекційного або виховного процесів.
Вісь тривалості. Виділяються
чотири варіанти: терапія надкоротких (надшвидка), коротка
(швидка), тривала (повільна), наддовго (сверхмедленной). Надкоротких терапія
триває хвилини та години, спрямована на вирішення актуальних, ізольованих
проблем і конфліктів; глибокими особистісними проблемами вона не
займається. Її ефект може відрізнятися нестійкістю. Прикладом може служити нейролінгвістичне
програмування. Коротка терапія триває протягом годин і днів. Особистісним змістом займається в межах
необхідного мінімуму для вирішення актуальної проблеми. Її ефективність часто
більш стійка. Характерно, що вона як би запускає процес
зміни, який триває і після завершення терапії. Прикладом може служити метод
кристалізації проблем. Повільна терапія триває місяці. Вона займається особистісним змістом проблем. Опрацьовує
безліч деталей. Її ефект розвивається повільно і носить стійкий характер.
Прикладом є трансактний аналіз.
Сверхмедленной терапія триває роками. Вона займається свідомим і несвідомим
клієнта або пацієнта. Багато часу присвячує досягненню розуміння суті
переживань. Зазвичай велику роль відводить раннього досвіду людини. Ефект
сверхмедленной терапії розвивається поступово, носить тривалий характер. У ряді
випадків він залежить від збереження контакту між терапевтом і
пацієнтом.Прикладом є класичний психоаналіз. Тут
розташовані базові техніки і прийоми кожного підходу. Такі, як сугестія, стан
трансу, технології інтерв'ю в вербальної психотерапії, рефремінг і т.д. Описова вісь
Дослідники
називають від 500 до 700 зареєстрованих у світі методів терапії. У нашій країні
їх, зрозуміло, значно менше. Так, у програмі «Зимового декадника в
Красноярську» в 1995 році було представлено всього 26 методів. Це класичний
психоаналіз, трансактний аналіз, екзистенційно-гуманістична психотерапія,
трансперсональна психотерапія, Еріксонівський терапія і гіпноз,
традиційний гіпноз, інтенсивна психотерапевтична життя,
нейролінгвістичне програмування,
гештальт-терапія, раціонально-емотивна терапія, музикотерапія, голотропное дихання,
вільне дихання, тілесно-орієнтована
психотерапія, ігрова психотерапія, метод кристалізації проблем,
комплексна немедикаментозна терапія захворювань внутрішніх органів,
бібліотерапія, арт-терапія, сімейна
психотерапія, цілеспрямоване моделювання емоцій, відеотерапія, позиційна
психотерапія, ребефінг. Багато хто з названих методів представляються досить
новими для нашої країни
2. Проблеми
визначення сутність психотерапевтичного процессу. На початку роботи дуже важливо
використовувати техніку «відомості проблеми до внутрішньоособистісної». Люди
в нашій країні виникнення і розвиток проблем традиційно приписують якимсь
зовнішнім причин. Часто говорять «ми», «наше» замість «я», «мій» Такий
«колективізм» дозволяє піти від почуття відповідальності або ж залишити собі
лише малу дещицю відповідальності І це дає можливість залишатися пасивним,
будучи впевненим, що проблема на рівні окремої людини не дозволяється. Зводячи проблему до внутрішньоособистісної, ми
показуємо співрозмовнику, підводимо його до розуміння того,
що розвиток і закріплення проблеми і вихід з неї залежать
тільки від нього, а не від соціальних, історичних та інших
зовнішніх факторів середовища і суспільства. Просимо пацієнта замінювати «ми»,
«наше», на «я», «моє». Те, що не вдається інтеріорізованная, що є зовнішнім для
пацієнта, ми залишаємо без змін і намагаємося пристосувати особистість до
зовнішньої реальності. При самому поділі зовнішньої і внутрішньої реальностей людина
найчастіше вживає пошук активного виходу з проблемної ситуації. Протилежної за
змістом технікою є відділення проблем від
особистості співрозмовника. Принциповий підхід тут в тому, щоб показати
пацієнтові чужість і чужорідність для нього даної проблеми. Це чужа проблема, і
відторгнення її не поведе до будь-яких втрат, а з'явиться лише придбанням.
Наступною ефективною технікою представляється спрощення проблеми. Часто буває
важливо поглянути на неї максимально просто, виділити змістовне ядро і відкинути всі елективні, другорядне, необов'язкове.
Тоді співрозмовник усвідомлює, розуміє і відчуває, що проблема не така
глобальна і навіть не настільки значна, як це раніше уявлялося. Тоді можна
перейти до технік доведення проблеми до її завершення. Цей підхід полягає в
тому, що в уяві співрозмовника програються різні варіанти вирішення проблеми
шляхом її доведення до повного завершення. Важливо привести максимально можливе
число варіантів. Тут переслідуються три мети показати, що завершення проблеми
не настільки трагічно, скільки результативно для співрозмовника, показати
кілька шляхів вирішення проблеми та оцінити її гостроту, кілька разів програючи
її динаміку до повного завершення. Саме багаторазове програвання
проблеми в уяві здатний знімати її гостроту. Ефективним, крайнім варіантом
щойно описаної техніки представляється доведення проблеми до абсурду. Важливо
показати проблему як безглузду, а дії людей - як викликають сміх.
Так, щоб співрозмовник сам почав сміятися над нею. І сміх часто виявляється
кращим ліками, звільняючи, позбавляючи від проблеми. Працюючи з проблемою,
іноді важко обійтися без розширення.
Технологія розширення
Система, що породжує
проблеми, найчастіше повинна бути більш вузької, ніж система, що дозволяє
ефективно працювати з даною проблемою. Людина з проблемою постійно програє внутрішні діалоги,
причому вони часто хіба що йдуть по колу. Адже його увагу, мислення,
свідомість прикута до малої частини його
досвіду та ресурсів. Технологія розширення призначена
для більш широкого розгляду можливостей, ресурсів і досвіду людини і роботи з
проблемою з використанням цих можливостей. Такийпідхід часто
виявляється ефективним. Крім того, інтерв'ю важко уявити без інтерпретацій.
Технологія інтерпретацій
Інтерпретація дозволяє
співбесідника по-новому побачити ситуацію, дає можливість усвідомити чітко
окреслене, альтернативне сприйняття реальності. Інтерпретація може змінити думки, поведінку, настрій співрозмовника. І,
що особливо важливо, дати йому нові ресурси. Вона може
з'явитися ядром усіх методів впливу. Це базова й дуже складна технологія. Зовні
вона представляється простою і доступною. Однак некваліфіковане її використання
в кращому випадку просто марно, а часто завдає шкоди.
Можна виділити три варіанти інтерпретацій. Пояснення - коли ми
узагальнюємо всю інформацію, що стосується співрозмовника, і, грунтуючись на
цьому, повідомляємо йому, як можна розуміти його проблему і як вийти з неї. Такий
когнітивний варіант інтерпретації подається як найменш складним у виконанні,
так і найменш травматичним для пацієнта. Вважається, що ефективність пояснення
нижче, ніж конфронтації. Конфронтація - такий варіант
інтерпретації, коли ми звертаємо увагу співрозмовника на протиріччя між її
думками і почуттями, словами і поведінкою. Загалом,
на його неконгруентність.
До конфронтації можна вдаватися при хорошому контакті з співрозмовником, коли
невелика небезпека, що він відмовиться від продовження спілкування. Крім того,
ми допускаємо конфронтацію, коли вичерпали свої терапевтичні ресурси і бесіда
зайшла в глухий кут. Іноді конфронтація повинна бути жорсткою і безкомпромісною
- тоді ми, безсумнівно, досягнемо результату. А ось побудова подальших відносин
з пацієнтом може стати особливою проблемою. Для пом'якшення конфронтації ми
використовуємо обертів «могли б ви мені пояснити», «якщо я не помиляюся ...»,
«тільки не ображайтесь, будь ласка ...» Такі «протектори» кілька
пом'якшують конфронтацію. Узагальнення в інтерв'ю може розглядатися в якості
окремої технології або ж варіанту конфронтації. Воно дозволяє підвести підсумок
бесіді, допомагає сконцентруватися на головному, утримує послідовність бесіди.
Узагальнення проводиться в кінці зустрічі або на початку
наступного. Краще, коли узагальнює пацієнт. Інтерпретація -
важливий і дуже складний аспект інтерв'ю. Вона часто містить виклик первісної
точки зору співрозмовника і може викликати його протест. Тому до кожної
інтерпретації ми ретельно готуємося і під час однієї зустрічі проводимо не
більше двох-трьох інтерпретацій. Завершуючи інтерпретацію, ми іноді
використовуємо ще одну складну методику - даємо раду співрозмовника.
Технологія ради
Рада - це побажання, інформація, загальні
ідеї про те, як вести себе, думати, діяти. Обережне, помірне і кваліфіковане
використання ради може дати співрозмовнику корисні відомості і сприяти
досягненню їм бажаного результату. Тут можна використовувати наступний досвід.
Давати раду можна тільки по повторюваної, наполегливе прохання співрозмовника.
Рада, нав'язаний співрозмовнику, зазвичай не виконується. Як тільки в процесі
бесіди вас починає переповнювати почуття власної значущості, як тільки ви
відчуваєте, що знаєте рішення проблеми співрозмовника і бажаєте дати пораду,
особливо важливо зупинитися і переконатися в тому, наскільки співрозмовник
готовий прийняти ваш рада. Адже рада піднімає того, хто його дає, і часто
принижує того, хто його приймає. Крім того, роздача рад створює ілюзію у
терапевта про ефективність і закінченості роботи, тоді як пацієнт так не вважає
і не відчуває. Можна вважати, скільки рад дається протягом бесіди. Цінність
кожного наступного ради падає, або ж він знецінює попередній. Оптимальна
кількість рад протягом однієї розмови - один-два. Коли ж рада не приймається,
співрозмовники часто починають грати у психологічні ігри.
Такі, як: «Я тільки намагаюся вам допомогти», «Чому б вам не ...», «Так, але
...» та інші. Рада - це тонка техніка, що потребує філігранної
виконанні. Рада представляється м'якої конструкцією.
Технологія директиви
Для
директиви, або вказівки, дійсні всі обмеження, названі для ради.
Директива полягає в тому, що ми повідомляємо пацієнтові, яку дію, вчинок йому
слід зробити або якого стилю поведінки дотримуватися. Функція
директиви - ясно показати співрозмовнику, якого дії від нього чекають. Доречна і
кваліфікована директива є однією з найбільш сильних технік. Тоді як недоречна
або невміло виконана директива тільки компрометує терапевта в очах пацієнта.
Директив не може бути більше однієї-двох протягом однієї зустрічі. Причому
кожна наступна з них не тільки сама менш цінна, але й знижує цінність
попередньої. Під час бесіди оцінити ефективність директиви можна,
використовуючи техніку зворотного зв'язку.
Технологія зворотного зв'язку
Ця технологія важлива для обох співрозмовників: адже часто необхідно встановити,
наскільки ми правильно розуміємо співбесідника і наскільки тонко він розуміє
нас. Зазвичай зворотній зв'язок
проводиться у формі повторення і узагальнення сказаного. Ми повторюємо в
узагальненій формі те, що сказав співрозмовник. Це можна зробити після обороту
чи «правильно я вас зрозумів?» Або «якщо я помилюся, поправте мене, будь
ласка». Ми позначили те, що сказав співрозмовник, а він вислухав нас.
Зворотній зв'язок може проводитися кілька разів під час однієї розмови. Цим ми
переконуємося в правильності розуміння співрозмовниками один одного і
підтримуємо на належному рівні увагу співрозмовників. В іншому варіанті ми
просимо співрозмовника повторити те, що ми йому сказали. Це обов'язково треба
проробляти в кінці зустрічі, для того щоб співрозмовник уточнив, як він вас
зрозумів і як буде виконувати рекомендації, якщо такі давалися. Це заключна
процедура зворотного зв'язку. Після неї проводиться впливає резюме.
Впливає резюме
Впливає
резюме - важливий фрагмент завершення бесіди. Рівень його директивне (tm)
визначається в залежності від того, наскільки налаштований на директивність
співрозмовник. Ми повідомляємо пацієнтові про ті результати, які вдалося
досягти за час бесіди, підводимо підсумки і, що важливо, допомагаємо перенести
досягнуті в бесіді результати на поведінку в реальному житті. Це організація досвіду всієї бесіди,
оформлення результату зустрічі. Ми поступово підходимо до кінця бесіди. І,
звичайно описали тільки частина технологій психотерапевтичного інтерв'ю.
Завершуючи короткий опис окремих технік, важливо відзначити, що
за межами даної роботи залишилися такі технології, як вільні асоціації, рефремінгі,
релаксації і транси, накопичення ресурсних станів, робота
з апперцепцією, технології роботи з амбівалентністю, мовних замін, логічної послідовності та інші. Не повідомлялося і
про використання метафор у психотерапії. На деяких з широкого спектру
технологій психотерапевтичного інтерв'ю ми зупинимося в лекції
про метод кристалізації проблем. А поки підведемо підсумок сказаному вище.
Отже, відкриваються двері вашого кабінету, і входить новий пацієнт. Ваша перевага
в тому, що ви на своїй території. Його перевага - у меншому рівні
відповідальності. У перші миті ви оцінюєте його. Він
оцінює вас. Кожен відповідає на своє запитання: «Що можна
чекати від цієї людини?» Перший, інтуїтивний відповідь
вже готовий. І якщо ви пишете або відвернені телефоном,
то бесіда може завершитися, так і не розпочавшись.Ви побоюєтеся співрозмовника.
Він боїться вас. Ви думаєте, що знаєте, який пацієнт вам бажаний, який ні. І в
нього є образ терапевта, якому він міг і хотів би
довіритися. Кожен порівнює свої очікування з реальністю. Для успіху бесіди
небезпечно вашу нетерплячку, сухий допит, байдуже ставлення до співрозмовника,
формалізм. Ви починаєте приєднуватися до співрозмовника, показувати йому свою
зацікавленість, увага, персоналізіруя бесіду. Пропонуєте
співрозмовнику розташуватися в просторі кабінету. Якщо ви налаштовані на
формальний контакт, то просіть його: «Сідайте» - і ставите стілець посередині
кімнати. Він присяде на кінчик стільця, і спина його буде не захищена, і він не
побажає довго затримуватися в кабінеті. Якщо ви зацікавлені у продуктивному
контакті, але все ж із збереженням значної дистанції, то просіть співрозмовника
сісти в ті ж умови, в яких знаходитесь ви. Він сідає на стілець або в крісло.
Нижня частина його тіла закрита столом. Оптимальний кут взаєморозташування
ваших тіл один до одного - 45 градусів. Співрозмовник часто приймає закриту
позу. Можна назвати кілька її варіантів. Нижня закрита поза - коли нога
закинута на ногу і закриває геніталії. Верхня закрита поза - коли руки схрещені
на грудях. У цих позах він закритий для нового досвіду і готовий до
самозахисту. Ще одна закрита поза - коли кисті рук зі зчепленими пальцями
розташовані внизу живота. Це поза людини самодостатнього, зосередженого на
своєму внутрішньому світі. На відміну від двох попередніх, вона допускає
інтенсивний і продуктивний процес мислення. Ухиляючись від бесіди,
співрозмовник може відвернутися, наспівувати, прикрити очі або навіть
задрімати. Коли ви зацікавлені в більш близькому контакті, то можна розташуватися з співрозмовником поруч на кушетці або в кріслах, і щоб
між вами не було ніяких перегородок. Чим ближче ваші тіла, тим на більш
близький контакт можна розраховувати. Коли ви налаштовані на директивне
навіювання, можна попросити співрозмовника сісти в крісло і встати над ним або
ж попросити його лягти на кушетку. Отже, співрозмовник зайняв своє місце. Ви
використовуєте паузу і в першій половині бесіди задаєте тільки відкриті
питання, стимулюючи співрозмовника до розповіді. Ви говорите мало, він -
багато. Отримавши потрібну інформацію, ви переходите до напіввідкритим питань.
У цей час складаються найбільш сприятливі умови для відображення почуттів
співрозмовника. Коли залишається уточнити лише деякі деталі, можна перейти до
закритих питань. На цьому етапі ви говорите більше, ніж співрозмовник. Тут
можна активно використовувати технології роботи з проблемами інтерпретації,
ради, директиви, зворотного зв'язку. Важливо встановити значення тих чи інших
слів для співрозмовника. Іноді ваше розуміння слів рідної мови і розуміння цих
же слів співрозмовником настільки різняться, ніби розмова йде на різних мовах і
впору складати тлумачний словник основних
понять. Зустріч завершується впливає резюме, і ви
від'єднується від співрозмовника. Послідовність
взаємодії в психологічному консультуванні та психотерапії може бути
представлена у вигляді чотирьох етапів: приєднання - кристалізація
проблеми - завершення роботи з проблемою - від'єднання. Ця розроблена нами
проста схема психотерапевтичного сеансу ефективна в багатьох випадках. До
методу кристалізації проблем ми звернемося після того, як розглянемо
трансактний аналіз.
3. Проблеми медичної та психологічної моделі психотерапії
У медичній моделі психотерапія
призначена для лікування, попередження або діагностики захворювань. Це найбільш
традиційна і поширена модель психотерапії. Велике місце в нашій країні в ній
займає розділ, який отримав назву «клінічної психотерапії». Це така лікарська
психотерапія, яка використовує парадигми психотерапії, психіатрії і тієї
клінічної дисципліни, де вона застосовується.
У психологічній моделі психотерапія
призначена для вирішення проблем, що не досягають рівня патології, однак
впливають на розвиток психологічних функцій, особистісний ріст. У медичній
моделі часто використовують синдромологический і нозологічний підходи до
розуміння розладів і до їх діагностики. У психологічній моделі використовують
так званий проблемний підхід. Кожен з них має свої переваги і недоліки. На їх
характеристики ми зупинимося нижче.
4.
Проблеми психологічних механізмів терапевтичного ефекту
Мета
психотерапії - усунення патологічної
симптоматики. Вона має наступні ієрархічні рівні: психічний; неврологічний; вегетативний;
соматосістемний; соматоорганний. Складна структура клінічних синдромів, що
включає, як правило, симптоматику всіх рівнів, обумовлена наявністю єдиної інтегративної системи
психо-нейро-вегето-трофо-соматичної регуляції, здійснюваної нервовою системою.
Відкриття нових класів нейротрансмітерів, ендорфінів та інших заповнило
відсутні ланки в ланцюзі підпорядкованості вважалися раніше щодо автономними
гуморальної та ендокринної систем.
Вибір
форм і методів психотерапії визначається наступними чинниками: - Нозологічної
приналежністю патології для вибору етіопатогенетичної впливу; - Визначенням особистісних особливостей пацієнта;
- Відносним переважанням будь-якого з рівнів симптоматики; - Особистісної аутоідентіфікаціі психотерапевта;- Концептуально-методологічною
основою психотерапевтичного напрямку, який визначає характер коригуючого
впливу.
Вплив
на психічному рівні.
Основним є інформаційний вплив, тобто передача
пацієнтові нової інформації або зміна значення вже існуючої. Дуже важливим є
емоційний вплив, так як при розбіжності когнітивного й емоційного сприйняття
інформації вона може бути заблокована або перекручена. Кінцевою метою впливу на психічному рівні може бути як
нівелювання моносимптома, так і зміна інтегративних характеристик особистісного
реагування.
Вплив на психофізіологічному рівні.
Основним є поєднане психофізіологічний вплив, як правило, на
анализаторной рівні, в тому числі з використанням принципу зворотного зв'язку.
Терапевтична дія реалізується через рефлекторні, фізіологічні, поведінкові механізми,
описані І.П. Павловим, Ч.С. Шеррингтоном, Б.Ф. Скиннером.
Вплив на нейровегетативної-соматичному рівні. Основним є
рефлекторно-соматогенной вплив, як правило, з емоційним підкріпленням, що
носить тренінговий характер. При цьому використовується фізичний вплив на
рефлекторні точки, зони, частини тіла, системи (м'язова, дихальна,
серцево-судинна та ін.)
5. Проблеми визначення техніки та
коштів психотерапевтичного впливу
Техніка:
- Сугестивний; - Раціональна; - Реконструктивно-особистісна; - Аналітична; -
Біхевіоральная;
- Когнітивна;
- Екзистенційна.
6. Проблеми визначення позиції терапевта і
клієнта
Позиція психотерапевта. Рольові стратегії, прийняті психотерапевтом у взаєминах
з пацієнтами.
Провідні параметри: авторитарність - партнерство у виборі цілей і завдань
психотерапії і директивність-недирективности у їх технічної реалізації, що є
одночасно мірою розподілу відповідальності за результати психотерапії і
активності психотерапевта. Пропонована схема, яка спирається на осі авторитарності-партнерства
та директивності-недирективности, дозволяє розмежувати метафорично описувані
«батьківські і партнерські» позиції. Вибір позиції, з одного
боку, залежить від індивідуальних особливостей психотерапевта і установок
пацієнта (висока екстернальність корелює з перевагою авторитарних та
директивних психотерапевтів), а з іншого - диктується концептуальної позицією («школою»)
психотерапевта і технічними особливостями використовуваних методів
психотерапії. Авторитарна позиція «батька» характерна
для реалізації поведінкових і сугестивна методів, а «матері» - для медитативних
технік. Позиція «сестри» адекватна клієнт-центрованої психотерапії,
нейтральна позиція «дзеркала» - психодинамічних методів і позиція «директивного
брата» - позитивної психотерапії. Показником професіоналізму психотерапевта є
його здатність свідомо і пластично займати різні позиції виходячи з інтересів
пацієнта і вимог використовуваних методів.
Авторитарна позиція «зверху» має на увазі ставлення до пацієнта як до «об'єкта»
лікарських маніпуляцій, супроводжується просторовим дистанціюванням
(гіпнотизер, що підноситься над своїми пацієнтами) і підкріплюється іміджем
«всезнаючого мудреця». Більш сучасний партнерський підхід базується на баченні
пацієнта як рівноправного «суб'єкта», на просторовому розташуванні «обличчям до
обличчя» або «пліч-о-пліч у колі», на демократичному образі психотерапевта («простого хлопця» або
«витівника»).
У груповій психотерапії слідом за Шиндлером (Schindler R.) виділяють
альфа-позицію емоційного лідера, бета-позицію лідера-експерта, гамма-позицію
пасивного конформіста і дельта-позицію відкидаємо
«козла відпущення», об'єкта групової агресії. Ці позиції можуть займати всі
члени групи, але групові психотерапевти займають їх свідомо відповідно
фазі розвитку психотерапевтичної групи. Позиція психотерапевта (грец. psychē
- душа + therapia - турбота, догляд, лікування) - рольові стратегії, прийняті
психотерапевтом у взаємовідносинах з клієнтом. Провідні параметри позиції
психотерапевта: «авторитарність - партнерство» у виборі цілей і завдань психотерапії (авторитарна позиція має на
увазі ставлення до клієнта як до об'єкта маніпуляцій з боку психотерапевта,
партнерство передбачає бачення в клієнті рівноправного партнера) і
«директивність - недирективности» у їх технічної реалізації ( є одночасно мірою
розподілу відповідальності за результат психотерапії). Вибір
позиції залежить від індивідуальних особливостей психотерапевта і установок
пацієнта, диктується концептуальної позицією психотерапевта і технічними
особливостями використовуваних ним методів психотерапії. Показником
професіоналізму психотерапевта є його здатність свідомо займати різні позиції,
виходячи з інтересу пацієнта і вимог використовуваних методів. У груповій
психотерапії слідом за Р. Шиндлером виділяють альфа-позицію емоційного лідера,
бета-позицію лідера-експерта, гамма-позицію пасивного конформіста і
дельта-позицію відкидаємо «козла відпущення», об'єкта групової агресії. Кожну з
цих позицій свідомо може зайняти груповий психотерапевт в залежності від фази
розвитку психотерапевтичної групи (ці ж позиції може зайняти і кожен учасник
групи). Позиція клієнта у взаємодії характеризує його
узагальнене емоційне ставлення до інших людей і до себе як до людини. Позиція
включає в себе переживання динаміки взаємодії з іншою людиною як прояв рівності
або нерівності, як прояв поваги до себе або
зневаги.
У ситуації індивідуального психологічного консультування предметом взаємодії є психологічна
інформація, а позиції взаємодіючих можуть бути, на наш погляд, описані у
вигляді наступних схем:
1.
Взаємодія на рівних - оптимальний ваг
| риант в індивідуальному консультуванні, коли проблема відповідальності за
особистісні зміни вирішується відповідно до ролей, позначеними професією
психолога-консультанта, який допомагає особистості розширити її альтернативи,
створює на матеріалі предмета взаємодії умови для прийняття людиною
відповідального, осмисленого рішення про зміну.
Усвідомлення психологом цього моменту в інтерв'ю з
клієнтом можливо за допомогою Мікротехніка, що забезпечують отримання
зворотного зв'язку. Головний момент у встановленні такої позиції - це
досягнення конгруентності, відповідності з клієнтом.
2.
Взаємодія з позицій «згори» - одна з
найбільш поширених помилок у практичних психологів, які
схильні до життєвої психології устроітельства (визначення Л. М.
Толстого). Суть цієї філософії в тому, що психолог,
вважаючи себе знавцем «правильною, гарною» життя, починає впливати на клієнта
так, щоб той прийняв його критерії «хорошою» життя. Часто це призводить до
того, що психолог починає оцінювати дії клієнта як
хороші чи погані, як правильні чи неправильні, тобто вирішує психологічну
завдання клієнта неадекватними їй етичними чи соціальними засобами. Це
призводить до того, що у клієнта формується залежність від психолога,
а сам психолог втрачає основу професійної рефлексії.
Ми вже відзначали, що в індивідуальному консультуванні велике значення для
професійної рефлексії має науковий зміст норми психічного розвитку, з яким працює
психолог при вирішенні психологічних завдань. Найчастіше директивність і
неадекватність психолога в такій позиції призводить до втрати предмета
взаємодії. Замість змісту психологічної
інформації обговорюються соціальні, етичні чи моральні
норми.
3. Взаємодія з позиції «знизу»
створює для клієнта можливості відкрито маніпулювати психологом. Як
писав Е. Шостром, «маніпуляція - це псевдофілософ життя, спрямована на те, щоб
експлуатувати і контролювати як себе, так і інших» '. Побачити в клієнті
маніпулятора - професійний обов'язок психолога, інакше з цієї ситуації
взаємодії він вийде переможцем з укоріненим свідомістю переваги в своїх
маніпулятивних здібностях. Психолог, що займає
позицію знизу, по суті, відмовляється від своєї професії, від узагальненої
наукової теорії, і потрапляє під владу життєвого маніпулятора. Нагадаємо, що Е.
Шостром виділив вісім маніпулюють типів, знання про які дозволяє
зробити спрямованої професійну рефлексію
у взаємодії з клієнтом. Отже, основні маніпулятивні типи.
1. Диктатор. Він безумовно
перебільшує свою силу, він домінує, наказує, цитує авторитети - коротше, робить
усе, щоб керувати своїми жертвами. Різновиди Диктатора: Настоятелька,
Начальник, Бос, Молодші Бога. 2.
Ганчірка. Зазвичай жертва Диктатора та його пряма
протилежність. Ганчірка розвиває велику майстерність у взаємодії з Диктатором.
Він перебільшує свою чутливість. При цьому - характерні
прийоми: забувати, не слухати, пасивно мовчати. Різновиди Ганчірки:
Недовірливий, Дурний, Хамелеон, Конформіст, бентежить, що
відступає,.
7. Групові та індивідуальні
форми психотерапії
Індивідуальна психотерапія.
У І. п. в якості основного інструменту
лікувального впливу виступає психотерапевт, а психотерапевтичний процес
протікає в діаді лікар-пацієнт. В організаційному аспекті Індивідуальна
психотерапія відмінна від групової (де інструментом лікувального впливу
виступає і психотерапевтична група), колективної
та сімейної психотерапії. Використовується в рамках практично всіх концептуальних і методичних
напрямків у психотерапії, які й визначають специфіку психотерапевтичного процесу,
цілі та завдання, способи впливу, методичні прийоми, тип контакту між пацієнтом
і психотерапевтом, тривалість і інші змінні Індивідуальна
психотерапія проводиться одним психотерапевтом, рідко двома (біполярна
терапія) або кількома котерапевт. Часто є елементом комплексної
терапії в поєднанні з іншими формами психотерапії, фармако-, фізіо-або Соціотерапія.
Виділяють також комбіновану терапію, яка поєднувала індивідуальну та групову
(або сімейну) психотерапію, що проводиться одним психотерапевтом, і паралельну
терапію, при якій пацієнт проходить Індивідуальну психотерапію в одного
психотерапевта і одночасно бере участь в сімейному або групової психотерапії
у інших психотерапевтів.
Групові форми психотерапії
Це такі форми роботи з
клієнтами, при яких групи людей регулярно зустрічаються під керівництвом
спеціально підготовленого фахівця (психолога / психотерапевта) для дозволу
емоційних конфліктів, подолання напруженості, корекції відхилень у поведінці і
зняття інших симптомів емоційних розладів. Застосовуючи вербальний і
невербальний способи комунікації, Ведучий допомагає членам групи, що
складається зазвичай з 5-12 чоловік, глибше пізнати самих себе і добитися таких
психологічних змін, які забезпечують поліпшення емоційного і фізичного стану,
а також сприяють їх особистісному
зростанню. Залежно від своєї підготовки і поглядів психотерапевт може
використовувати аналітичну терапію або інші психотерапевтичні підходи і методи.
Як правило, поняття
«групова психотерапія» застосовують у двох значеннях: У більш вузькому - як
використання групового методу в лікувальних цілях, звичайно для лікування
різних психічних розладів у рамках медичних установ. У більш широкому – як психотерапевтичний метод, що використовує фактори групової динаміки для
вирішення емоційних, особистісних, поведінкових проблем людей, а також для
вдосконалення особистості.
8. Проблеми
визначення основних психотерапевтичних методів і технологій
Психотерапія представлена безліччю методів, що групуються
навколо трьох базових напрямків: психодинамічного (психоаналітичного),
когнітивно-поведінкового і екзистенціального. Будь-який підхід в психоаналітичної психотерапії заснований на
поступовому усвідомленні пацієнтом (клієнтом) раніше неусвідомлюваних ним
проблем і конфліктів. Хвороблива симптоматика у свою чергу розглядається як
неусвідомлюване вираження прихованих конфліктів пацієнта (клієнта). Процес
усвідомлення прихованих механізмів розвитку
хвороби призводить до глибоких особистісних змін і поступово згладжує
хворобливу симптоматику. Більшість психодинамічних підходів є довгостроковими.
Когнітивно-поведінковий напрямок в психотерапії представлено двома підходами.
Поведінкова психотерапія заснована не на вивченні суб'єктивних переживань
пацієнта, а на оцінці та корекції його поведінки, формуванні більш адаптивних
способів поведінки у важких життєвих ситуаціях. Когнітивна психотерапія є
розвиток поведінкової психотерапії. В основі даного підходу лежить уявлення, що
емоції
і поведінку людини залежать від характеру сприйняття,
оцінки себе і навколишнього світу. Стійкі негативні емоції, стану, поведінкові
реакції (наприклад, тривога, депресія) багато в
чому визначаються установками, прихованими когнітивними схемами, сформованими в
результаті минулого досвіду. Психотерапевтичні технології, використовувані в
межах когнітивно-поведінкового напрямку, дозволяють виявляти, аналізувати,
коригувати негативні когнітивні установки, стійкі патологічні
поведінкові реакції. Екзистенціальна
психотерапія є збірне поняття для позначення психотерапевтичних підходів,
заснованих на вільний розвиток особистості, на усвідомлення відповідальності
людини за формування власного внутрішнього світу і вибір
життєвого шляху. У екзистенційні психотерапевтичні підходи засновані на
екзистенціальному напрямку у філософії - філософії існування
(exsistentia - буття, існування). Людина осягає свою
внутрішню сутність, екзистенцію в прикордонних, екстремальних, стресових
станах. Пройшовши через ці переживання, він може знайти внутрішню свободу і
зробити своє життя більш осмисленим. Психотерапевтичні технології дозволяють
реалізовувати когнітивне, аналітичне, екзистенційний напрям роботи як у стані
неспання, так і в гіпнотичному стані. Сучасна гіпнотерапія дозволяє в активному
діалозі з пацієнтом, в роботі зі світом його проективної реальності швидко,
гнучко, ефективно, цілісно опрацювати самі глибинні особистісні та емоційні
проблеми. Системне використання в ході курсу терапії гіпнотичних, медитативних
станів, станів дихальної релаксації, внутрішнього занурення активує, тренує біологічні
механізми стресостійкості, впливаючи не тільки на психологічні,
а й на біологічні основи хворобливих станів. Психотерапевтичний процес може
здійснюватися в індивідуальному, груповому форматі, а також можлива реалізація
сімейної терапії.
Литератрура: