Ерошкина Т.В.
Пути совершенствования здравоохранения Украины с учетом
перспективы интеграции в Европейское сообщество
Европейская интеграция – феноменальное явление в системе международных экономических, политических и культурных связей .Проблема интеграции важна и для Украины, т.к. она является европейской страной и имеет возможность стать полноценным членом ЕС.
Большие надежды возлагаются на интеграцию в ЕС и в плане реформирования здравоохранения Украины.
В последние 15 лет демографическая ситуация, являющаяся наиболее информативным показателем здоровья населения, ухудшается. Уровни общей и младенческой смертности значительно выше в нашей стране, чем в развитых странах. Тревожная ситуация сложилась со сверхсмертностью мужчин в подростковых, молодых и средних возрастных группах.
В связи с остаточным принципом планирования, здравоохранение оказалось, по многим показателям, в неудовлетворительном состоянии. Доля расходов на здравоохранение за счет государственного бюджета составляет в нашей стране всего лишь 2,5 – 3,2 % в валовом национальном продукте (в Японии – 8,6; во Франции и Канаде – 8,5; США- 11,1%.).
Изучение нами опыта организации здравоохранения других стран, в том числе входящих в ЕС, показало, что ни в одной из них нет единой системы медицинской помощи. В большинстве стран сегодня действуют развитые системы общественного здравоохранения: в Великобритании, Италии, Дании, Ирландии–системы государственного бесплатного медицинского обслуживания; в прочих западноевропейских странах и Японии – соцстраховские системы. Они охватывают 80 – 100 % населения – практически всех лиц наемного труда – и их иждивенцев, пенсионеров, студентов, а в последние годы и мелких предпринимателей. Лишь незначительная часть населения, принадлежащая, как правило, к высшим социальным слоям, лечится за свой счет.
Из социальных фондов покрываются расходы на медицинское обслуживание: в Канаде– на 76%, ФРГ – 78%, Англии – 86%, Италии – 87 %, Швеции –91%.Доплаты населения не превышают 30%, и от них обычно освобождаются лица с низким доходом и хронические больные. Предусмотрена оплата подавляющей части расходов на лекарства, очки и протезы. В Германии, Швеции,
Бельгии возмещаются расходы на транспортировку больных, а также на долечивание в санаториях.
Государственная или бюджетная система финансируется из общих налоговых поступлений в государственный бюджет и охватывает все категории населения. Основная часть медицинских учреждений принадлежат государству, управление и планирование осуществляют центральные и местные органы.Эта система имеет много общего со здравоохранением Украины, но зарубежные системы менее централизованы: предполагают большую самостоятельность медицинских учреждений, допускают действие частной медицины.
Другой тип общественного здравоохранения–соцстраховские системы. Они также управляются государством, но финансируются на трехсторонней основе и субсидиями государства. Взносы носят обязательный характер для всех получателей доходов и являются разновидностью налогов. Объем медицинской помощи не зависит от размера взноса и уровня платежеспособности больного, ее определяет лечащий врач.
В организационно- экономическом плане страховая медицина имеет ряд преимуществ. Так, целевой характер налогообложения позволяет гибко и оперативно реагировать на рост общественных потребностей. Формирование фондов происходит на децентрализованной основе. При этом предприятие и
население ощущают возвратность уплачиваемых сумм.
История здравоохранения свидетельствует о том, что одних государственных средств для создания всеобъемлющей системы охраны здоровья недостаточно, особенно, если не ограничиваться лишь традиционными мерами лечебной помощи, а думать о широких профилактических программах и охране
здоровья здоровых. Даже богатейшая страна мира – США не может удовлетво- рить растущие запросы на здравоохранение из государственного бюджета. Закон о собственности позволяет шире изыскивать и привлекать к охране здоровья ресурсы и средства общества. Одним из таких ресурсов является страховая медицина. Ее разработка и применение на местах – большой творческий процесс.
Наиболее приемлемой для Украины, на наш взгляд, является бюджетно-страховая медицина ( как в Швеции, Финляндии), которая обеспечивала бы медицинской помощью работающих за счет страховых обязательных средств, отчисленных предприятиями, учреждениями, частными лицами, а неработающих и тех, кто работает в так называемых бюджетных учреждениях- из государственного бюджета. Однако важен общий принцип: система должна быть законодательно обоснована и утверждена.
Можно осуществить переход в два этапа: на первом – ввести добровольное медицинское страхование, (что уже начато в последние годы), на втором – обязательное. Первоначально можно допустить соотношение государственных и страховых средств как 70% и 30 %, постепенно изменяя пропорцию вплоть до противоположной по мере улучшения экономического положения в стране.
Вступление в ЕС ряда стран Восточной
Европы, в том числе Украины, несомненно, придаст новый импульс деятельности ЕС,
будущему общеевропейскому сообществу. Всестороннее подключение к процессу
формирования подлинно глобальной экономики – одна из главных задач
отечественной рыночной реформы: в первую очередь, через уже существующие в
Европе коммунитарные ,экономические,
валютно-финансовые структуры. Поддержка дружественных стран ЕС поможет
здравоохранению Украины быстрее преодолеть трудности переходного периода,
осуществить необходимые реформы в его финансировании и оказании
высококвалифицированной медицинской помощи населению.