Медицина

Д.м.н. Ю.И. Яшков¹, Е.В. Ершова²

¹ЗАО Центр эндохирургии и литотрипсии, Москва

²ФГУ «Эндокринологический научный центр» Минздравсоцразвития РФ, Москва

Влияние билиопанкреатического шунтирования на углеводный и липидный обмен у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа

Цель: оценить динамику показателей обмена глюкозы и липидов у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа после билиопанкреатического шунтирования.

Методы: обследовано 70 пациентов (45 женщин и 25 мужчин, средний возраст 45,0±8,4 лет) с выраженным ожирением (ИМТ 48,2±7,3) и сахарным диабетом 2 типа (40% пациентов на диетотерапии, 44% – на пероральных сахароснижающих препаратах, 16% – на инсулинотерапии) до и на протяжении 5 лет после билиопанкреатического шунтирования.

Определялись антропометрические (масса тела, ИМТ) и гормонально-метаболические показатели (глюкоза, гликированный гемоглобин HbA1c, инсулин (ИРИ), индекс инсулинорезистентности HOMA-R, общий холестерин (ОХС), ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП, триглицериды (ТГ)).

Результаты: в целом по группе за первый год после билиопанкреатического шунтирования масса тела снизилась на 35,5% (ИМТ от 48,2±7,3 до 32,3±4,9 (р<0,001)) и сохранялась практически стабильной на протяжении последующих 4 лет наблюдения (ИМТ 30,3±5,0) с незначительным снижением в целом до 37% через 5 лет после операции. Исходно 83% пациентов имели морбидное ожирение (ИМТ>40), через 3 года после билиопанкреатического шунтирования все пациенты имели ИМТ<40. Снижение массы тела сопровождалось статистически значимым улучшением показателей углеводного обмена. Через 3 месяца после операции была отмечена нормализация гликемии натощак (исходно 9,2±3,5 ммоль/л, через 3 мес. – 5,7±1,2 ммоль/л (р<0,001)), которая сохранялась на протяжении 5 лет наблюдения (4,3±0,4 ммоль/л). Аналогичные тенденции прослежены и в отношении гликированного гемоглобина HbA1c (исходно HbA1c 7,9±2,0%, через 3 месяца – 5,6±0,7% (р<0,001), через 5 лет – 5,2±1,4%,). Через 5 лет после билиопанкреатического шунтирования в целом по группе отмечено уменьшение гиперинсулинемии на 73% (р<0,001): медиана от 17,8 Ед/л (13,9;28,1) исходно до 8,7 Ед/л (5,1;11,5) – через 3 месяца и до 4,7 Ед/л (2,0;7,4) – через 5 лет наблюдения. Также отмечено значительное улучшение чувствительности к эндогенному инсулину (р<0,001) уже через 3 месяца после операции (снижение индекса HOMA-R от 7,7 (6,0;18,4) исходно до 1,9 (1,3;2,8)) и сохранение результатов в отдаленные сроки (через 5 лет медиана индекса HOMA-R 0,9 (0,4;1,4)). За период наблюдения уменьшилось количество пациентов, нуждающихся в назначении инсулинотерапии, с 16% до 0% (р<0,001), пероральных сахароснижающих препаратов – с 44% до 1,4% (р<0,001). Снижение массы тела после оперативного вмешательства сопровождалось также статистически значимым (р<0,001) улучшением показателей липидного обмена: нормализацией уровней ОХС, ХС-ЛПНП и ТГ уже к 3 месяцу после билиопанкреатического шунтирования (ОХС от 5,6±1,2 до 4,0±1,5, ХС-ЛПНП от 3,3±1,5 до 2,0±0,7 и ТГ от 2,2 (1,5;3,1) до 1,6 (1,0;2,2) ммоль/л) и сохранением их нормальных значений на протяжении всего периода наблюдения (ОХС 3,4±0,9, ХС-ЛПНП 1,6±0,5 и ТГ 0,9 (0,8;1,0) ммоль/л. Отмечено снижение уровня ХС-ЛПВП через 3 месяца после билиопанкреатического шунтирования от исходно нормального 1,3±0,5 до 0,9±0,3 ммоль/л (р<0,001), его нормализация через 2 года и сохранение в пределах нормы на протяжении последующих 3 лет наблюдения. Если до билиопанкреатического шунтирования гиперхолестеринемия встречалась у 49% больных, повышение ХС-ЛПНП у 35%, гипертриглицеридемия у 43%, то через 3 месяца после БПШ – у 9%, 6% и 24% соответственно, в отдаленные сроки наблюдения дислипидемии не было ни у одного больного.

Заключение: у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа сниженная после билиопанкреатического шунтирования масса тела сохраняется в сроки наблюдения до 5 лет, что сопровождается у большинства больных значительным улучшением состояния углеводного обмена и нормализацией показателей липидного спектра крови уже через 3 месяца после операции, которые также сохраняются в сроки наблюдения до 5 лет.