Медицина. Клиническая медицина
Кравец Т.П.,
*Шаповал Е.А.
Днепропетровская государственная медицинская
академия,
*КУ «Городская клиническая стоматологическая
поликлиника № 1»
г. Кривой Рог
ИНДЕКС КЕРДО И ВЕГЕТАТИВНЫЙ ИНДЕКС У СТОМАТОЛО-ГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Установление
психологического контакта со стоматологическим боль-ным является неотъемлемой
частью ежедневной работы врача-стоматолога. От взаимопонимания обоих и от
умения врача вовремя разрядить психологическое напряжение зависит результат
лечения и исход заболевания. От того, с каким настроением пришел пациент на
прием к врачу-стоматологу зависит в том числе и настроение врача. Поэтому, вопрос
изучения психоэмоционального состояния пациента является как никогда
актуальным. Известно (Е.А.Гонтарь, А.Е.Гаврилов, 2008), что при визите к
стоматологу пациенты всегда испыты-вают психическое напряжение. И чем больше
выражена психосоматика у паци-ентов (холерики, сангвиники), тем большая степень
патологических изменений регистрируется в полости рта. Тем более эта напряженность
выражена у пациентов, которые впервые обращаются к стоматологу.
Вегетативная
нервная система включает симпатическую нервную систему (принимает участие в
процессах возбуждения, поддержании тонуса, мышечной силы и т.д.) и
парасимпатическую нервную систему (обеспечивает чувстви-тельность, в том числе
и чувство страха или боли). Отсюда, прием пациентов у стоматолога необходимо
рассматривать с позиций оптимизации вегетативного обеспечения и усиления
механизмов психологической адаптации.
Целью нашего исследования было изучение психоэмоционального состо-яния,
определение стрессового напряжения и типа вегетативной нервной систе-мы
стоматологических пациентов с помощью вегетативного индекса (ВИ) и индекса
Кердо в условиях оказания амбулаторной помощи.
Актуальным этот вопрос
является для всех возрастных категорий паци-ентов: работающих, пенсионеров,
детей и подростков. У работающих паци-ентов визит к стоматологу сочетается с выполнением основной
работы по спе-циальности, заботой о семье и выполнением рекомендаций врача, что
требует значительного психоэмоционального напряжения. Для пациентов пожилого
возраста заболевания в полости рта сочетаются с соматической патологией. Кроме
того, у определенного числа пенсионеров осознание своего состояния и предстоящие
материальные затраты на лечение накладывают дополнительный стрессовый отпечаток
на показатели артериального давления и пульса. У детей и подростков лабильная нервная
система заведомо увеличивает психоэмоци-ональное напряжение при визите к
стоматологу. Причем, если взрослые уже хотя бы одиножды могли испытать
возможные негативные стороны стоматоло-гических манипуляций, то дети и
подростки заблаговременно запуганы неиз-вестностью, а поэтому их реакция всегда
наиболее непредсказуема.
Материал и методы. Обследование
проводили среди 74 пациентов (из них 36 (48,6%) мужчин и 38 (51,4%) женщин в возрасте 4-75 лет. Все пациенты
разделены на 3 категории: 1 группа -
работающие в возрасте 20-55 лет –31 (41,9%) чел. (15 мужчин, 16 женщин), 2 группа -
пожилого возраста от 55 лет и более - 22 (29,7%) чел. (11 мужчин,
11 женщин), 3 группа – дети и подростки 4-14 лет – 21 (28,4%) чел. (10 мужчин, 11 женщин).
Всем
пациентам трижды проводили измерения артериального (систо-лического и
диастолического) давления и подсчитывали пульс: I – сразу перед
приемом; II – после клинического обследования и оглашения
диагноза и плана лечения; III – после проведенного полного
(неполного) курса лечения.
Для определения типа
вегетативной нервной системы за данными измерений вычисляли индекс Кердо по
формуле: ИК = AD – d / P, где
ИК –
индекс Кердо; АD – показатель
систолического давления; d – показатель
диастолического давления; Р – показатель
частоты пульса.
Позитивное число указывает на
преобладание симпатического тонуса, а
отрицательное (меньше единицы) – парасимпатическое влияние
вегетативной
нервной системы.
Вегетативный
индекс [3] рассчитывали по формуле: ВИ = 1-d/P x 100% - 100, где: ВИ
– значение вегетативного индекса, d – диастолическое
давление,
Р – пульс у
пациента.
Согласно
предложенному ВИ, всех пациентов можно разделить в соответ-ствии с состоянием
вегетативной нервной системы (ВНС) на 5 состояний тонуса ВНС:
|
Тип
ВНС
|
Преобладание
парасимпатического тонуса
|
Промежуточная
между нормой и
парасимпатическим тонусом
|
Нормотоники
|
Промежуточная
между нормой и симпатическим тонусом
|
Преобладание симпатического тонуса
|
|
Значение
ВИ
|
>(-32)
|
от (-10) до (-32);
|
от
(-10)
до (+10)
|
(от (+10) до (+20)
|
>(+20)
|
Результаты и обсуждение. Анализ
полученных результатов свиде-тельствует о том, что у женщин увеличение
систолического и диастолического давления отмечалось на всех этапах измерения,
хотя незначительное его снижение можно отметить при третьем измерении. Индекс
Кердо выше единицы отмечался в единичных случаях во 2 группе пациентов старшего
возраста и в среднем он колеблется в пределах 0,8-0,85 в отличие от 1 группы
работающих, где индекс Кердо в среднем составляет 0,6-0,7 и 3 группы детей и
подростков, где он равен 0,4-0,5.
У
мужчин таких резких колебаний артериального давления мы не выявили при всех
измерениях, индекс Кердо у них выше, чем у женщин у всех возрастных группах и в
среднем почти одинаково находится в пределах 0,7-0,8. При этом статистической
разницы в показателях артериального давления между мужчинами и женщинами нет (p>0,05).
Таким
образом, изменение ритма сердца у стоматологических пациентов является
наглядным показателем реакции пациентов на стрессовую ситуацию - визит к стоматологу (табл.1, рис.1,2,3).
Однако,
если индекс Кердо указывает на стрессовую реакцию в основном за счет повышения
систолического артериального давления и цифровое его значение указывает на то, что
почти все пациенты имеют выраженное влияние парасимпатической нервной системы,
то вегетативный индекс (ВИ) дает четкое представление именно о типе ВНС. При
анализе ВИ выявлено, что большинст-во пациентов во всех возрастных группах
имеют выраженную тенденцию к влиянию парасимпатического тонуса и только среди
работающих мужчин (1 группа) и у пациентов 2-й группы (у мужчин и женщин)
выявлен истинный парасимпатический тонус при всех измерениях. Истинное
симпатическое влияние выявлено лишь в отдельных случаях у женщин 2-й группы (1
чел) и у детей. Промежуточное состояние от нормы к симпатическому тонусу
выражено у мужчин 1-й и 3-й группы, у
женщин 2-й группы в единичных измерениях. У большинства пациентов выявлен
нормотонус (кроме мужчин 2-й группы), хотя индекс Кердо у них приближался к показателю
симпатического тонуса!
Проведенные
исследования выявления типа ВНС у стоматологических пациентов указывают на
отличия в значениях индекса Кердо и ВИ. Для ВИ характерно более наглядное и
точное определение психоэмоционального состо-яния пациента на стоматологическом
приеме. Выявленные значения ВИ указы-вают на то, что у большинство пациентов
имеют нормотонус ВНС и у них выражены адаптационно-компенсаторные возможности
организма, а истинное влияние парасимпатического тонуса незначительно, - у
большинства пациентов все-таки определяется промежуточное состояние от нормы к
парасимпати-ческому тонусу.
Таким
образом, ВИ является неинвазивным, информативным индексом и может служить критерием
для определения типа ВНС у стоматологических пациентов.
Рис. 1. Колебания индекса Кердо среди
мужчин и женщин 1-й группы
Рис. 2. Колебания индекса Кердо среди
мужчин и женщин 2-й группы
Рис. 3. Колебания индекса Кердо среди мужчин и женщин 3-й группы
Литература
1. Гонтарь Е.А., Гаврилов А.Е.
Изучение влияния психосоматического статуса на интенсивность кариеса зубов //Вісник стоматології.-2008.-№1.-С.25.
2. Диасамидзе Э.Д., Бережная М.В.
Влияние психосоматики лиц пожилого возраста на результаты стоматологического
лечения и их профилактика /Вопросы эксперим. и клинич. стоматол.: Сб.
науч.тр.-Вып.8.-Харьков: ХГМУ, 2004.-С.180-181.
3. Рекова Л.П., Дмитриева А.А.
Индекс Кердо как характеристика реакции на стрессовую ситуацию у хирургических
стоматологических больных /Вопросы эксперим. и клинич. стоматол.: Сб.
науч.тр.-Вып.8.-Харьков: ХГМУ, 2004.-С. 133-134.
4. Жолудев С.Е. Способы улучшения
адаптации у лиц с проблемами переносимости материалов съемных зубных протезов
//www/e-stomatology.ru/pressa/periodika/maestro/19/
Кравец Татьяна Петровна,
кандидат медицинских наук,
ассистент кафедры стоматологии ФПО
Днепропетровская государственная медицинская
академия
Зав. каф. д. мед. н., проф. Н.М.Гордиюк
Шаповал Елена Анатольевна, врач-стоматолог
КУ «Городская клиническая
стоматологическая поликлиника №
1»
г. Кривой Рог .- Главный врач – С.Б.Федотов
Адрес для корреспонденции
Кравец Т.П.
пр.Мира, 28, кв.
71.
г. Кривой Рог-74
Днепропетровская область
Украина
50074
E-mail: krav_tt@ukr.net
