Терапия

Костина В.Н., Бугасова И.Ф., Туркевич О.В., Мамай И.О.

Высшее Государственное Учебное заведение Украины «Украинская стоматологическая медицинская академия»

Повышение эффективности лечебных мероприятий при хроническом обструктивном заболевании легких, гипертонической болезни и их сочетанной патологии

Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) принадлежит к числу самых распространенных заболеваний человека и является важной медицинской и социально-экономической проблемой современности в результате роста его распространенности, инвалидности и экономических расходов.

По последним данным в Украине имеет место увеличения количества больных ХОЗЛ в сочетании с гипертонической болезнью (ГБ). Сочетание обоих заболеваний осложняет их течение, лечение и прогноз. Следует отметить, что в литературе содержатся одиночные работы относительно сочетанного течения ХОЗЛ и ГБ, которые в свою очередь содержат немало противоречий. Частичное решение проблемы на современном этапе состоит из двух основных направлений – улучшении качества диагностики заболеваний и повышении эффективности лечебных мероприятий.

Обследовано 280 больных, среди которых было 140 женщин и 140 мужчин, в возрасте от 20 до 74 лет. Диагноз ХОЗЛ устанавливали на основании клинико-функциональных данных – наличия кашля, выделения мокроты на протяжении не меньше 3-х месяцев в году в течение последних двух лет, одышки, отсутствия в анамнезе приступов удушья, атопии, эозинофилии крови, наличия аускультативных и функциональных признаков бронхиальной обструкции, рентгенологических данных, которые исключают очаговую патологию легких. Все больные ХОЗЛ имели 50%>ОФВ1<80% от надлежащих в сочетании с ОФВ1/ФЖЕЛ<70, и улучшение ОФВ1 при выполнении бронходилятационного теста не более чем на 15% от должного, после применения фармакопробы, что указывает на неполную обратимую бронхообструкцию. Больные ХОЗЛ к проведению исследования не получали адекватного базисного лечения или получали его не в полном объеме. В исследование были включены пациенты с ГБ, которая возникла за 3-6 лет до начала симптоматики ХОЗЛ, а наличие обострения ХОЗЛ не вызывало повышения давления в большом и малом кругу кровообращения. Во всех случаях артериальная гипертензия отвечала II степени (JNC VI,2000), II стадии (Basis facts, WHO, 2000).

Из разработки исключены больные с клинико-манифестною ишемической болезнью сердца, лица с симптоматической артериальной гипертензией и больные в которых ХОЗЛ предшествовала развитию ГБ.

В качестве контроля обследовано 31 практически здоровое лицо в возрасте от 17 до 70 лет.

Статистическая обработка полученных результатов исследований проведена на персональном компьютере посредством вариационного, корреляционного, регрессионного, одно- и многофакторного дисперсионного анализа.

Базисная терапия больных ХОЗЛ включала: сальбутамол в дозе 100 мкг, до 8 ингаляций в сутки; макропен 500 мг через 12 часов на протяжении 7-ми дней. Назначение макропена было обусловлено инфекционным характером обострения ХОЗЛ (наличием гнойной мокроты, повышением температуры тела, воспалительными изменениями в анализах крови и мокроты).

Амброксол (лазолван), использовали в дозе 45 мг/сутки, а фосфолипидный препарат эссенциале-Н (1800 мг/сутки) в течение 4-х недель. Артериальную гипертензию у больных с сочетанной патологией лечили небивололом 5 мг в сутки или эналаприлом 10 мг в сутки в сочетании с индапамидом 2,5 мг в сутки и амлодипином 5 мг/сутки.

У 22 больных ХОЗЛ (17 на фоне ГБ) к базисной терапии дополнительно назначали вобензим 12-18 драже в сутки или флогензим 3 др/сутки.

Эффективность лечения оценивали через 3-4 недели (в среднем через 23,1±0,52 дней). Под «значительным улучшением» понимали исчезновение жалоб больных, физических признаков ХОЗЛ и улучшения функции внешнего дыхания. В больных с сочетанной патологией и достижения целевого уровня АД (<140/80 мм рт. ст.). Обязательным условием «улучшения» было уменьшение кашля, одышки, физических признаков ХОЗЛ. У больных с сочетанной патологией снижения АД.

У пациентов ХОЗЛ без ГБ лечения было неэффективным у 8,3% наблюдений, незначительное улучшение имело место в 20,8%, улучшение – в 45,8%, значительное улучшение – в 25,0%. При сопутствующей ГБ эти показатели составили соответственно 1,7%, 3,4%, 91,5% и 3,4% (c2=21,0, p<0,001). У больных изолированным ХОЗЛ при применении амброксола и вобензима процент «значительного улучшения» был значительно выше. У больных с сочетанной патологией процент «значительного улучшения» оказался выше у группах, которые применяли небиволол или эналаприл в сочетании с индапамидом.

Таким образом, для повышения эффективности лечения больных ХОЗЛ I-II стадии в фазе обострения показано проведение базисной терапии с дополнительным назначением амброксола 45 мг на сутки и вобензима 12-18 драже/сутки в течение 4-х недель; при сочетанной патологии рекомендовано к базисной терапии добавление небиволола 5 мг/сутки или эналаприла 10 мг/сутки в сочетании с индапамидом 2,5 мг в сутки.