Медицина/2. Хирургия

 

Чернышенко М.С., Россихин В.В., Сами Абдалла Ельавад, Хильченко М.Б.,  Цецхкадзе З.С.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

 

Физическая стимуляция в лечении послеоперационного пареза кишечника

 

По данным отделения реаниматологии и анестезиологии Харьковского клинического Нефроурологического центра им. В.И. Шаповала хирургические вмешательства па органах забрюшинного  пространства в 100% случаев сопровождаются послеоперационным физиологическим парезом кишечника (ПОФПК), который характеризуется различной степенью выраженности нарушений моторики и скорости пассажа содержимого по кишечной трубке.

При экстренных вмеша­тельствах по поводу гнойного пиелонефрита, перитонита после несостоятельности уретеросигмоанастомоза послеоперационная летальность составляет от 6,4 до 18% и обусловлена уросепсисом, межкишечными абсцессами и пр. Леталь­ность после плановых обширных операций (радикальная нефрэктомия по поводу рака почки, радикальная простатэктомия и цистэктомия) со­ставляет 1,22%, ее причиной, в основном, являются послеопе­рационные парезы кишечника.

По мнению врачей-реаниматологов госпиталя, 70% боль­ных с функциональными парезами кишечника нуждаются в медикаментозной стимуляции, которая в ряде случаев не дает желаемого эффекта. В таких случаях проводят внутривенную стимуляцию прозерином и убретидом, которая, кроме тера­певтического эффекта, имеет множество осложнений. Ее пытались заменить эпидуралыюй блокадой местных анес­тетиков, в последующем — серотониновой медикаментозной стимуляцией. Эффективность оставалась низкой, поэтому в программу лечения с первых часов послеоперационного пе­риода включили немедикаментозные методы, которые прочно заняли достойное место в ранней реабилитации.

Нами изучены результаты физиотерапевтического лече­ния 124 больных, в течение последних 5 лет перенесших обширные операции на почках, мочевом пузыре и простате.

С первых суток послеоперационного периода всем боль­ным назначалась электрическая и звуковая стимуляция ки­шечника по методике чрезкожного воздействия на перед­нюю брюшную стенку живота.

Больные были распределены на 3 группы (табл. 1).

Таблица 1. Физические методы лечения послеоперационного пареза кишечника

Группы больных

Физиотерапевтические методы

Кол-во

больных

1

Низкочастотный синусоидальный модулированный ток

42

2

Звуковая стимуляция

38

3

Низкочастотный синусои-дальный модулированный ток + звуковая стимуляция

44

 

При физиотерапии атонии кишечника использовали два аппарата: «Амплипульс-6 » (для электростимуляции) и  «Витафон-2» (для звуковой стимуляции). Для элек­тростимуляции нервно-мышечного элементов стенки кишеч­ника применяли СМТ, 2-го рода работы, частотой 10 Гц, глубиной модуляции 100% продолжительностью 15 мин., силой тока — 25-35 мА до появления сокращения попереч­но-полосатой мускулатуры передне-боковой стенки живота. Для звуковой стимуляции, после длительных испытаний, нами, впервые в госпитале, использован аппарат «Витафон-2», ви­брофоны которого устанавливали на передней брюшной стен­ке в проекции основных пеисмекеров кишечника (двенадца­типерстной кишки, илеоцекалыюм углу, сигмовидной киш­ке). Механизм действия виброакустической терапии (ВАТ) при ликвидации пареза состоял в непосредственном воздей­ствии на кишечную стенку, что вызывало появление пери­стальтических сегментарных волн усиленного типа, распространяющихся на дистальные отделы кишечника. Воздействия проводили на зоны: в области проекции 12-перстной кишки (вправо-вверх от пупка, ниже пузырной точки), илеоцекаль-ного угла (правая гипогастральная область), сигмовидной кишки (левая подвздошная и гипогастральная области). Режим ВАВ — «1», «2»; время экспозиции — 20 мин.; 3-5 сеансов в сутки в течение 2-7 дней. Эффективность приме­ненных физических методов представлена в табл. 2.

Таблица 2. Эффективность физических методов при лечении послеоперационного пареза кишечника

№ п/п

Название метода

Кол-во процедур

Эффектив

ность(%)

1

Низкочастотный сину-соидальный модулированный ток

5

82

2

Звуковая стимуляция

8-10

69,5

3

Низкочастотный синусоидаль-ный модулированный ток  + звуковая стимуляция

3

98

Таким образом, лучшей комбинацией стимулирующих методов профилактического лечения послеоперационного пареза кишечника является сочетание звуковых воздействий с низкочастотным синусоидальным модулированным током, что объясняется, с одной стороны, сильным и быстрым сти­мулирующим воздействием низкочастотного синусоидаль­ного тока на гладкомышечные волокна стенки кишечника и вегетативные ганглии, с другой стороны, пролонгирован­ным усилением их активности в отдаленном периоде.

Таким образом, электрическая и звуковая сти­муляция целесообразна не только для лечения послеопера­ционных парезов кишечника, но и для их профилактики.